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最常用的3种裂隙灯使用方法

本文由梅颖医生著

裂隙灯有6种使用方法,但最常见的是散光线照射法、直接焦点照射法、后部反光照射法,前面的博文对这些方法做过说明,见(http://blog.sina.com.cn/s/blog_66dd29390100k5f0.html)本文再详细介绍下这3种常用方法。大家可以结合前面的博文学习。

 

(—)弥散光线照射法(diffuse illumination)

当用弥散照明法时,利用集合光线,低倍放大,可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。

此法照射方式为:裂隙照明系统从较大角度斜向投射,同时将裂隙充分开大,广泛照射,加毛玻璃用低倍显微镜进行观察。

普通光线照明时,若加上毛玻璃,因光线较暗.不易观察细微病变。而用裂隙照明光,光线高度集中,因光线太强,不可持续较长时间。所以,可先加毛玻璃,然后再用集中光线,而尽量缩短集中光线照射的时间。

此种方法采用亮度高度集中的裂隙光.且利用双眼视觉同时进行检查,故检查中十分便利、舒适,易于掌握;所观察的部位形态完整、具立体感。主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如,此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面做全面的观察,并有立体感;对角膜后弹力膜的皱稻、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念,比一般斜照法优越。

在隐形眼镜验配中的应用主要有配前检查、测量配戴者角膜直径大小、戴后进行配适评估、镜片表面的质量检查等。

(二)直接焦点照射法(directfocal illumination)

本法又称斜照法,为一切裂隙灯显微镜检查法的基础,其它检查法均由它演变而成。

照射方式为:裂隙照明系统取侧方450位置,显微镜正面观察。

本法是将光线的焦点调节到与显微镜的焦点完全一致,然后进行观察。

光线的焦点与眼接触之后,其光学效果取决于被光线通过的组织的透明度。若焦点落在不透明的组织上,如巩膜和虹膜时.则因大部分光线被反射,少部分被分散和吸收,而能得到一光亮而整齐的照射区;若焦点光线通过一透明的屈光介质,如角膜或晶状体时.则形成一灰色的光学平行六面体,此时可清楚分辨所查部位组织的病变情况,如在角膜白瘢和浸润处的灰色要比周围部分发白;又如晶状体皮质内的水裂处较周围部分发黑。

此种方法还可以检查诊断结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼疤痕、角膜云翳、角膜异物,晶体前囊色素、晶体混浊、前房是否有了Tyndall现象或房水闪辉阳性等症。

(三)后部反光照射法(retro illumination)

此法是借后方反射光线以检查眼的组织,对焦方法与直接焦点照明法基本相同。检查时将照明光线聚焦于被检者组织后方的不透明组织或反光面上,而显微镜的聚焦点调整在被观察的组织上。这种方法适用于检查角膜及晶状体的病变。

例如,观察角膜时,裂隙照明光从右侧照入,通过角膜聚焦于虹膜或有混浊的晶状体上,显微镜聚焦于角膜上。检查者观察前方的角膜部分,便可看到在光亮背景上出现的角膜病变。当角膜有新生血管或后沉着物等不透明组织时,就会在光亮的背景上显出不透明的点或线条。观察晶状体前部时,须将光线焦点照射在晶状体后囊上,或利用从眼底反出的光线。

此法可检查角膜后壁沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管翳、晶状体的细小空泡等症,这类病症用直接焦点照明法无法明确诊断,而用此法往往易于确诊。

此外,裂隙灯显微镜检查还有另外三种使用方法(角膜缘分光照射法、镜面反光带照射法、间接照射法;有兴趣可以继续学习)。在实际应用中,常是多种检查法合并应用。检查者在已经熟练掌握各种检查法之后,常常能变为不自觉地随时合并交叉应用而达到运用自如的地步。

此外,在检查中裂隙像的长度、宽度应依具体情况而定。最大的长度一般用于横扫眼部,综观眼部病变;在检查晶状体时.可适当缩短长度,以减少眩目;配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时,长度也应适当缩短。

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