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准分子激光术后继发圆锥角膜验配RGP配适不适一例

本文由梅颖医生著

男,25岁。视力模糊10年,有过敏性鼻炎史,原来右眼近视475度,左眼近视350度。2007年做了准分子屈光手术,每天近距离使用电脑2-3h,手术1年后视力不断下降,2010年3月复查发现双眼继发圆锥角膜,到天明视光青年路店检查。杨中丽接待,高级验光员赵克志接诊。

检查

裸眼视力:右眼:0.1左眼:0.6-

电脑验光:右眼:-14.75/-7.75*30左眼:-0.50/-2.25*145

主观验光:单光镜片矫正不提高

主视眼:左眼

通过试戴确认使用圆锥角膜RGP (Rose-k设计);

右眼:基弧:6.7
直径9.6左眼:基弧:7.7 直径9.6

15天后取镜,戴镜视力: 右眼0.8-左眼0.8
右眼移动度小,边弧较细,染色评估如下图

准分子激光术后继发圆锥角膜验配RGP配适不适一例

1月后验光师复查,诉双眼看近有重影,右眼移动度好1-2mm,角膜完好,继续观察。嘱其3月后复查。

2010年7月31日复查:诉每天戴镜半小时后镜片不活动。每天必须滴润眼液才能将镜片取出。左眼配适良好,右眼镜片不移动,边缘非常细,染色评估显示配适过紧,如下图

准分子激光术后继发圆锥角膜验配RGP配适不适一例

验光师考虑是由于镜片直径过大、边翘太低导致,分别用基弧为6.6、6.7、6.8的试戴片试戴评估,并片上验光,验配结果6.6基弧的试戴片移动度好,且有边弧(但仍然稍细),泪新月评估最满意,片上验光矫正视力也是当中最好的,荧光评估图如下:

准分子激光术后继发圆锥角膜验配RGP配适不适一例

分析:

验光师当时为了避免配戴过程中镜片容易掉出问题,验光师在定片时将镜片直径加大。但我们也同时要注意,一般镜片直径增加会使镜片活动度减小,而导致镜片配适过紧、配适不良。圆锥角膜RGP设计特殊,非常复杂,直径的改变会带来其他参数(基弧、边翘、光度)等的变化,并且变化后的镜片评估不好预测。所以在验配圆锥角膜时要注意,如试戴片评估较好,不要随便更改镜片直径。如果遇到复杂的圆锥角膜,需要改变标准试戴镜参数(直径、边翘等)的情况,要先订做PMMA试戴片确认配适后再订做BOXO片。

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