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增加RGP镜片直径解决镜片稳定性问题失败案例

本文由梅颖医生著

女,25岁,视力下降十余年,从未戴过眼镜,希望配镜提高视力。到天明视光西昌路店检查,验光技师陈瑞接诊。

检查:

裸眼视力:右眼:0.06

左眼:0.06

眼睑形态:上低型,上睑内翻倒睫

综合验光仪主观验光:OD:-14.00DS/-2.50DC*100.4-

OS:-13.50DS/-2.50DC*1700.25

角膜曲率:OD:41.12/8.20@10
45.00/7.50@100DK:-3.88D*10

OS:41.25/8.17@17545.00/7.50@85DK:-3.75D*175

综合上述检查诊断高度近视高度散光,建议配戴RGP,并先到眼科做手术治疗倒睫。患者接受验光师建议到眼科做倒睫手术3月后,回我中心检查验配RGP,定片参数右眼:基弧:8.10mm
光度:-12.00D直径:9.6mm、左眼:基弧8.00mm
光度:-12.00D直径:9.6mm。

 

片到后双眼戴镜视力均为0.4。配适评估:镜片移动为眼睑控制,静态配适为哑铃状,边弧0.4mm。

两周后,患者自述左眼镜片自然脱出眼睑而遗失。验光师再次检查评估,基弧合适,评估满意。认为镜片配戴不稳定是直径问题,所以加大直径至9.9定片,参数基弧8.00mm
光度:-12.00D直径:9.9mm

患者取片后戴一天又出现镜片掉出问题,并诉戴片舒适度差。改用超多弧镜片试戴,收紧基弧后,配适稍紧可接受,边弧可,重订片参数为:基弧:7.95mm光度:-12.00D直径9.5mm,戴片视力0.4。戴片半年后回访,情况稳定,舒适度好。

 

分析:

1.
患者眼睑形态上低型,上睑内翻倒睫。而且上睑内翻倒睫矫正术后才来验配RGP,说明上睑张力大,所以在评估时表现为“眼睑控制”的镜片活动情况。

2.
加直径到9.9mm后,上睑张力大对镜片的“抓持力”也变大,会造成,镜片在瞬目的“眼睑控制”过程中活动度加大,下方镜片边缘翘起多,而舒适度差。

3.
在边缘翘起增加和舒适度差得情况下,镜片就很容易瞬目时掉出。

4.
重新定片后,直径缩小到9.5,同时收紧后,减少了上睑对镜片的“抓持力”,并减少了边缘翘起,提高戴镜舒适度,镜片就不容易掉出了。

5.
本案角膜散光大,如果患者能接受双复曲面设计的RGP会获得更好的配适效果。复曲面设计会使上下方的翘起减少,提高稳定性和舒适度。

 

本案小结:

1.
RGP对高度近视具有不可替代的矫正效果,是高度近视矫正的首选光学工具。

2.
眼睑形态和眼睑张力对RGP的定位非常重要,镜片的定位对患者的舒适度及适应性上有很大影响。

3.
上眼睑张力大时,常常会对镜片“抓持力”大,造成“眼睑控制”的镜片活动情况,可以通过尝试缩小直径和稍微收紧基弧的方法来解决。

4.
所以,并不是直径越大,镜片定位就越好。具体要根据患者的眼睑形态及角膜直径来决定镜片的直径问题。而镜片的稳定定位是由镜片基弧,直径,眼睑张力、位置,镜片度数(厚度、重量)等多种因素共同决定的,当我们遇到镜片定位不稳定,配适不良时要多角度考虑寻找原因。

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