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儿童长期使用低浓度阿托品会造成干眼吗?

本文由梅颖医生著

“很多朋友在阅读前文:孩子戴角膜塑形镜(OK镜)会不会造成干眼?后询问:儿童长期使用低浓度阿托品是否会造成干眼?”
最近正好读到北京同仁医院在著名的医学期刊——JAMA上发表的一项随机双盲对照研究,该研究揭示了低浓度阿托品在儿童近视控制中的有效性和安全性。

儿童长期使用低浓度阿托品会造成干眼吗?

 
该研究纳入了220名平均年龄9.64±1.68岁的儿童,平均基线近视屈光度和眼轴分别为-2.58 ±1.39D和24.59±0.87mm。有约70%的儿童接受了1年的随访,结果发现0.01%阿托品组近视进展−0.49±0.42D,对照组(安慰剂组)近视进展−0.76±0.50D,低浓度阿托品的近视(屈光度)控制率为34.2%。0.01%阿托品组眼轴进展0.32±0.19 mm,对照组(安慰剂组)近视进展0.41±0.19mm,低浓度阿托品的眼轴控制率为22.0%(我们认为这个差异太小,临床意义不大)。
 
儿童长期使用低浓度阿托品会造成干眼吗?
 
其中有5名儿童(4.5%)在阿托品组中有畏光表现,而对照组有1个儿童(0.9%)畏光。4名儿童(4.5%)在阿托品组中有过敏性结膜炎表现,而对照组有1个儿童过敏性结膜炎。两组儿童均未报告视近模糊。都没有严重的阿托品相关不良事件报告。
 
小结2个要点如下
一、 有关低浓度阿托品的近视控制问题
与前面的几个相关研究结论一致,0.01%低浓度阿托品对近视度数有一定的近视控制作用,但控制率不高,对眼轴的控制作用更弱。(详见前文:家长问:低浓度阿托品控制的是眼轴还是近视度数?)
 
二、有关干眼问题
因为使用的是低浓度阿托品,所以副作用(如畏光、视近困难)也少。本研究未报告儿童使用低浓度阿托品后有干眼表现。我们查询了其他低浓度阿托品的相关研究,也未提及使用低浓度阿托品后有明显干眼表现。但目前研究随访时间都还比较短,一般都是随访1~2年,还缺乏更长期的研究报告。
 
有兴趣的可以按下表中的研究索引,查询阅读原文。
儿童长期使用低浓度阿托品会造成干眼吗?
 
然而我们临床工作中的确观察到有个别儿童使用低浓度阿托品后报告干眼症状的,也观察到泪膜破裂时间BUT减少和泪液分泌减少的情况。但是因为未做对照组研究,无法说明这些情况是因为使用低浓度阿托品造成
 
干眼的表现可能是其他原因造成,包括:
  • 环境因素:如多风、强气流,气温升高和空气干燥,长期使用空调或除湿机
  • 用眼过度:长时间阅读、使用电脑
  • 不合理(滥用)使用眼药水
  • 其他因素:过敏性结膜炎、熬夜、缺乏维生素A等
 
如果孩子有干眼的表现,需要做详细的问诊和做一些具体的干眼相关检查来确认。儿童少见严重干眼,但轻度的干眼也常见,一般用人工泪液就可以有效处理症状。如果有轻度干眼症状,而未达到确诊干眼的,可以用0.1%多剂量无防腐剂玻璃酸钠滴眼液(如海露),该药没有防腐剂,可在开封后使用12周。
儿童长期使用低浓度阿托品会造成干眼吗?
一句话总结
儿童使用低浓度阿托品近视控制有一定的效果,暂未发现使用后有直接造成干眼的证据。如果有干眼表现的应注意排查其他原因。使用0.1%无防腐剂玻璃酸钠滴眼液是常规的有效治疗方案。
 
参考文献
Shifei Wei,Shi-Ming Li,Ningli Wang,et al . Safety and Efficacy of Low-Dose Atropine Eyedrops for the Treatment of Myopia Progression in Chinese Children: A Randomized Clinical Trial JAMA Ophthalmol . 2020 Oct 1;138(11):1178-1184.

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