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远视错误处方分析:调节性内斜视没有足矫

本文由梅颖医生著

男,5岁,父母发现其“斗鸡眼”,在医院诊断内斜视,在外验光配镜,今到天明视光人民中路店检查。视光医生毛剑波接诊。

检查:

裸眼远视力: 右眼 0.4 左眼 0.4

裸眼近视力: 右眼 0.3/25cm 左眼 0.3/25cm

眼位:

角膜映光:内斜10~15度

裸眼遮盖试验: 双眼交替性内斜视

原镜光度:右眼:+4.50DS——0.7

左眼:+4.50DS——0.7

戴原镜遮盖试验:间歇性交替性内斜视

视光医生使用1%阿托品睫状肌麻痹扩瞳验光检影:

右眼:+6.50DS——0.7

左眼:+6.50DS——0.7

使用此检影结果戴此镜遮盖试验:远 正位 近 正位

分析:

本例,通过检查发现,足矫正后内斜视消失,可判断为调节性内斜视(如足矫正后内斜视完全没变化为非调节性内斜视;如足矫正后内斜视部分减少为部分调节性内斜视)。所以要给双眼+6.50DS足矫。(足矫后遮盖试验表现为正位)但要注意的是,随着眼球的发育,远视可能会逐渐降低,所以一定要跟进复查。而且,戴这样的足矫眼镜,虽然能解决眼位内斜的问题,但也同时减弱患者本身的调节,或限制调节力的发育,影响眼球正视化过程。所以,后期如眼位改善,还是要适量保留一些调节力,在处方时适当欠矫,具体光度以能保持戴镜时眼位正位无显斜视为准。

视光医生毛剑波最后根据上述分析,与顾客做了详细沟通,虽然450度远视镜和650度远视镜都矫正视力到0.7,但综合考虑眼位,按医学验光的原则还是要按650度配镜;后期每半年复查,根据眼球屈光状态变化和眼位变化换镜片。家长理解并满意接受此方案。

如果调节性内斜视时,屈光不正度数更高,第一次配镜时可以考虑适应性、耐受性,降低度数配镜,1~3个月复查,如果眼位正位,就不需要增加度数,如果戴镜还表现内斜视,则要增加度数到戴镜遮盖无内斜。一般1年后,无论眼位是否偏斜,都应该逐渐降低远视度数,保留其调节能力。

总结:

正视眼的调节和集合存在着相互平衡的关系,即视近时调节增加,集合也相应增加。但当伴屈光不正时,调节和集合失去了这场的相互平衡的协调关系。远视患者视近时需要更多的调节,就同时产生过量的集合,这种过量的集合就导致了内斜视;而近视者由于不需要或较少需要使用调节,就产生集合不足,从而可能导致外斜视(这也是为什么不是内斜的近视儿童不适合戴渐变多焦点镜的原因)。

我们在临床上很难在患者戴镜前确定共同性斜视是调节性的还是非调节性的,这就要求第一次验光的远视眼,伴有共同性内斜视的,要给予全矫正或尽量全矫正(当屈光度高患者不能接受时);如伴有共同性外斜视则低度矫正配镜。对于近视患者,伴共同性内斜视的,尽量低度矫正,伴共同性外斜视的给予全矫正。再经过一段时间的戴镜观察眼位变化,确定其斜视性质。所以,正确的配镜处方对于预防、诊断、治疗斜视有着非常重要的作用。

学龄前儿童屈光不正性弱视可能会发生在未矫正的中、高度远视儿童身上,这类弱视应该通过检查及早发现。在保留适当生理调节张力(通常为1.00D左右)的情况下尽量足矫远视。同时配合视觉训练以达到良好的治疗效果。中高度远视者常常是体检时发现,或伴调节性内斜视被发现,对这一类远视的正确矫正可以减少调节性集合而消除或减少内斜。总的来说,轻度远视可以不矫正。但如果是轻中度远视伴随高ACA则有可能造成内斜而引起弱视,此类情况任何度数的远视都要矫正。

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