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RGP对圆锥角膜塑形作用案例

本文由梅颖医生著

男,23岁,双眼视力进行性下降2年,08年7月18日到天明视光青年路店就诊,诊断为双眼圆锥角膜

初诊

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双眼角膜透明,前后段检查无特殊。角膜地形图显示圆锥角膜如下图

RGP对圆锥角膜塑形作用案例
右眼SIMK 56.3@165 50.4@75 圆锥在中央和下方,范围大。RGP对圆锥角膜塑形作用案例
左眼SIMK 59.9@2 54.8@92 圆锥在中央和下方,范围大。圆锥较右眼严重。

按ROSEK圆锥角膜RGP配适原则,当时做了双眼RGP配戴。

右眼基弧为 6.7 ;左眼基弧为 6.3
获得了良好的配适。患者配戴1周后完全适应镜片,RGP矫正视力达到右眼0.8,左眼0.2,评估结果好,活动度好。

第一次复查

2009年6月26日,戴镜11个月后复查,地形图如下:

RGP对圆锥角膜塑形作用案例
右眼SIMK53.78@169 49.26@79 ,最高曲率55.74(上图中圆锥最红处)配适可接受。RGP对圆锥角膜塑形作用案例
左眼SIMK57.3@14 53.4@104 配适可接受。
继续配戴。

第二次复查

2009年11月29日,戴镜16个月复查。地形图如下:

RGP对圆锥角膜塑形作用案例
SIMK 53.26@171 48.91@81 最高曲率54.44(上图中圆锥最红处)RGP对圆锥角膜塑形作用案例
SIMK 56.24@179 53.49@89 双眼评估配适良好,继续配戴。

第三次复查

2010年6月28日复查,戴镜2年。地形图如下

RGP对圆锥角膜塑形作用案例
右眼SIMK57.01@9 52.66@99最高曲率54.04(上图中圆锥最红处)RGP对圆锥角膜塑形作用案例
左眼SIMK 57.06@21 53.54@111

本次复诊评估图如下:

RGP对圆锥角膜塑形作用案例
右眼:配适偏紧,中央出现镜片下气泡,角膜曲率也较前面的检查变陡,所以本次镜片需要更换。

RGP对圆锥角膜塑形作用案例
左眼评估可接受。

从初诊到第3次复查的角膜地形图SIMK变化如下:

右眼 初诊 第一次复诊 第二次复诊 第三次复诊
地形图SIMK 2008年7月18日 2009年6月26日 2009年11月29日 2010年6月28日
右眼水平方向 56.3@165 53.78@169 53.26@171 57.01@9
右眼垂直方向 50.4@75 49.26@79 48.91@81 52.66@99

从SIMK
看角膜曲率变陡,但地形图显示角膜较初诊时规则。这个可能和镜片偏陡,评估偏紧有关系。

左眼 初诊 第一次复诊 第二次复诊 第三次复诊
地形图SIMK 2008年7月18日 2009年6月26日 2009年11月29日 2010年6月28日
左眼水平方向 59.9@2 57.3@14 56.24@179 57.06@21
左眼垂直方向 54.8@92 53.4@104 53.49@89 53.54@111

从SIMK
看角膜曲率变平坦,而且地形图显示角膜较初诊时规则。镜片评估与圆锥匹配好,塑形作用好。

处理:

戴片时间较长,(RGP寿命一般在1年半),而且右眼较上次复查出现了偏紧配适,需要换片。

重新试戴处理如下图:

RGP对圆锥角膜塑形作用案例
基弧变平些,使用6.9的基弧,评估满意。(矫正视力从原来的0.8提高到1.0)

左眼基弧仍使用原来的6.3(矫正视力从原来的0.25提高到0.4)

总结:

1. RGP对圆锥角膜有塑形作用,因此圆锥角膜的患者要定期跟踪观察。一般半年复查一次。

2.每次复查时注意角膜地形图的变化,观察SIMK、轴向、圆锥顶(最高曲率)等数值的变化,如果发现曲率变化较大,必需寻找原因。如果曲率变陡,可能是圆锥的进展变化,也可能是配适的问题,如本例右眼偏陡,使角膜曲率变陡。

3.发现问题要及时处理镜片,重新定制与角膜圆锥匹配的镜片。本案前期的复查都显示配适良好,地形图显示角膜曲率变平,直到最后一次复查发现右眼镜片偏陡。可能和镜片使用时间长产生了形变有关。

4.镜片到使用寿命要及时更换,避免出现并发症。

 

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