本文由梅颖医生著
男，23岁，双眼视力进行性下降2年，08年7月18日到天明视光青年路店就诊，诊断为双眼圆锥角膜。
初诊
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双眼角膜透明，前后段检查无特殊。角膜地形图显示圆锥角膜如下图
右眼SIMK 56.3@165 50.4@75 圆锥在中央和下方，范围大。
左眼SIMK 59.9@2 54.8@92 圆锥在中央和下方，范围大。圆锥较右眼严重。
按ROSEK圆锥角膜RGP配适原则，当时做了双眼RGP配戴。
右眼基弧为 6.7 ；左眼基弧为 6.3
获得了良好的配适。患者配戴1周后完全适应镜片，RGP矫正视力达到右眼0.8，左眼0.2，评估结果好，活动度好。
第一次复查
2009年6月26日，戴镜11个月后复查，地形图如下：
右眼SIMK53.78@169 49.26@79 ,最高曲率55.74（上图中圆锥最红处）配适可接受。
左眼SIMK57.3@14 53.4@104 配适可接受。
继续配戴。
第二次复查
2009年11月29日，戴镜16个月复查。地形图如下：
SIMK 53.26@171 48.91@81 最高曲率54.44（上图中圆锥最红处）
SIMK 56.24@179 53.49@89 双眼评估配适良好，继续配戴。
第三次复查
2010年6月28日复查，戴镜2年。地形图如下
右眼SIMK57.01@9 52.66@99最高曲率54.04（上图中圆锥最红处）
左眼SIMK 57.06@21 53.54@111
本次复诊评估图如下：
右眼：配适偏紧，中央出现镜片下气泡，角膜曲率也较前面的检查变陡，所以本次镜片需要更换。
左眼评估可接受。
从初诊到第3次复查的角膜地形图SIMK变化如下：
| 右眼 | 初诊 | 第一次复诊 | 第二次复诊 | 第三次复诊 |
| 地形图SIMK | 2008年7月18日 | 2009年6月26日 | 2009年11月29日 | 2010年6月28日 |
| 右眼水平方向 | 56.3@165 | 53.78@169 | 53.26@171 | 57.01@9 |
| 右眼垂直方向 | 50.4@75 | 49.26@79 | 48.91@81 | 52.66@99 |
从SIMK
看角膜曲率变陡，但地形图显示角膜较初诊时规则。这个可能和镜片偏陡，评估偏紧有关系。
| 左眼 | 初诊 | 第一次复诊 | 第二次复诊 | 第三次复诊 |
| 地形图SIMK | 2008年7月18日 | 2009年6月26日 | 2009年11月29日 | 2010年6月28日 |
| 左眼水平方向 | 59.9@2 | 57.3@14 | 56.24@179 | 57.06@21 |
| 左眼垂直方向 | 54.8@92 | 53.4@104 | 53.49@89 | 53.54@111 |
从SIMK
看角膜曲率变平坦，而且地形图显示角膜较初诊时规则。镜片评估与圆锥匹配好，塑形作用好。
处理：
戴片时间较长，（RGP寿命一般在1年半），而且右眼较上次复查出现了偏紧配适，需要换片。
重新试戴处理如下图：
基弧变平些，使用6.9的基弧，评估满意。（矫正视力从原来的0.8提高到1.0）
左眼基弧仍使用原来的6.3（矫正视力从原来的0.25提高到0.4）
总结：
1. RGP对圆锥角膜有塑形作用，因此圆锥角膜的患者要定期跟踪观察。一般半年复查一次。
2.每次复查时注意角膜地形图的变化，观察SIMK、轴向、圆锥顶（最高曲率）等数值的变化，如果发现曲率变化较大，必需寻找原因。如果曲率变陡，可能是圆锥的进展变化，也可能是配适的问题，如本例右眼偏陡，使角膜曲率变陡。
3.发现问题要及时处理镜片，重新定制与角膜圆锥匹配的镜片。本案前期的复查都显示配适良好，地形图显示角膜曲率变平，直到最后一次复查发现右眼镜片偏陡。可能和镜片使用时间长产生了形变有关。
4.镜片到使用寿命要及时更换，避免出现并发症。