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戴角膜塑形镜会不会造成干眼?

本文由梅颖医生著

“今天一位家长在询问:孩子戴了一段时间的角膜塑形镜,最近感觉眼睛干涩,是否因为戴OK镜造成的干眼?”
 
我们查阅了一些临床研究文献,暂未发现长期戴角膜塑形镜(OK镜)会造成明显干眼表现的循证医学证据。Jian(2016)认为过夜配戴角膜塑形镜,不会影响泪液的基础分泌,但是泪膜的稳定性会下降,这主要发生在戴镜后第一周内,与角膜形态的改变(塑形)密切相关。
 
临床研究认为:因长期戴软性接触镜造成的干眼患者转而配戴角膜塑形镜后能改善症状。
Gonzalo (2015)发现在硅水凝胶软性接触镜配戴者转为戴角膜塑形镜一个月后:眼表病变指数(OSDI)评分就显著降低(图1);眼干症状和结膜杯状细胞密度均得到改善(图2);戴角膜塑形者干眼主观评分Dry Eye Questionnaire (DEQ)和客观检查(结膜充血程度、眼红、结膜染色)都显著优于戴硅水凝胶接触镜者。
 
戴角膜塑形镜会不会造成干眼?
图1 硅水凝胶软性接触镜配戴者转为戴角膜塑形镜一个月后眼表检查指标改善
 
戴角膜塑形镜会不会造成干眼?
图2 硅水凝胶软性接触镜配戴者转为戴角膜塑形镜一个月后结膜杯状细胞密度
 
Duong K(2020)对配戴软镜并有干眼症状的患者进行了研究,发现这些患者改配戴角膜塑形镜后,3个月检查时眼部症状有临床意义的显著改善。
 
看来配戴OK镜并不会造成明显的干眼症状。
干眼的表现可能是其他原因造成,包括:
  1. 环境因素:如多风、强气流,气温升高和空气干燥,长期使用空调或除湿机
  2. 用眼过度:长时间阅读、使用电脑
  3. 不合理(滥用)使用眼药水
  4. 其他因素:过敏性结膜炎、熬夜、缺乏维生素A等
 
所以,如果孩子有干眼的表现,需要做详细的问诊和做一些具体的干眼相关检查来确认。
 
我国角膜病学组提出的干眼诊断标准:
(1)有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5秒或Schirmer Ⅰ试验(无表面麻醉)≤5mm/5min可诊断干眼。
(2)有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5秒<BUT≤10秒或5mm/5min <Schirmer Ⅰ试验结果(无表面麻醉)≤10 mm/5min 时,同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。总结为图3
 
戴角膜塑形镜会不会造成干眼?
图3 我国角膜病学组提出的干眼诊断标准
 
儿童少见严重干眼,轻度的干眼很常见,一般用人工泪液就可以有效处理症状。
 
如果有轻度干眼症状,而未达到确诊干眼的,可以用用0.1%多剂量无防腐剂玻璃酸钠滴眼液(如海露),该药没有防腐剂,可在开封后使用12周。
戴角膜塑形镜会不会造成干眼?
 
 
如果有明显干眼表现,并确诊干眼的,建议转诊给眼表专科医生处理。
 
小结
  • 儿童戴角膜塑形镜不会造成泪液的基础分泌,但是泪膜的稳定性会下降(与塑形过程有关),需要定期复查。
  • 如果有轻度干眼症状,而未达到确诊干眼的,可以用用0.1%多剂量无防腐剂玻璃酸钠滴眼液常规点眼,可长期使用。
 
参考文献
【1】         Gonzalo Carracedo, Alba Martin-Gil , Begoña Fonseca,et al. Effect of overnight orthokeratology on conjunctival goblet cells . Cont Lens Anterior Eye . 2016 Aug;39(4):266-9.
【2】         Jian Li , Ping Dong, Hu Liu. Effect of Overnight Wear Orthokeratology Lenses on Corneal Shape and Tears .Eye Contact Lens . 2018 Sep;44(5):304-307.
【3】         Duong K, McGwin G Jr, Franklin QX,et al.Treating Uncomfortable Contact Lens Wear With Orthokeratology.Eye Contact Lens. 2020 Feb 24.

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