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使用ROSEK-IC片治疗角膜屈光术后继发圆锥角膜一例

本文由梅颖医生著

女,28岁,4年前行双眼准分子角膜屈光手术(当时双眼均500度左右近视),2年前开始自觉视力进行性下降,且戴镜视力不能矫正提高。今到天明视光西昌路店检查,高级验光员刘晓红接诊。

检查

VOD0.3 VOS0.1

双眼前后段检查无特殊。

电脑验光:

OD-3.35DS/-3.75DC*25

OS-4.75DS/-3.25DC*150

插片主观验光:

OD-3.35DS/-3.75DC*25 ——0.6

OS-4.75DS/-3.25DC*150——0.5

角膜地形图:

使用ROSEK-IC片治疗角膜屈光术后继发圆锥角膜一例
右眼:圆锥在下方,I-S(角膜6mm直径处下方角膜屈光度与上方角膜屈光度差)值4D。使用ROSEK-IC片治疗角膜屈光术后继发圆锥角膜一例
右眼:圆锥在下方,I-S(角膜6mm直径处下方角膜屈光度与上方角膜屈光度差)值14D。分析:

本例属于典型角膜准分子屈光手术后继发圆锥角膜。角膜地形图表现典型,双眼圆锥都表现在下方,圆锥大,几乎占1/2角膜,而且I-S值大,右眼达到14D。如使用一般圆锥角膜RGP,下方的圆锥可能会导致镜片配适不良,所以优先考虑大直径的圆锥角膜RGP不规则片(ROSEK
IC)试戴。

试戴结果评估如下:

根据角膜地形图结果选片并做第一次试戴:

使用ROSEK-IC片治疗角膜屈光术后继发圆锥角膜一例
右眼:使用基弧8.2,直径10.8的ROSEK IC
试戴片。结果显示圆锥接触过大,边缘过宽,没有泪新月。镜片活动1.5mm使用ROSEK-IC片治疗角膜屈光术后继发圆锥角膜一例
左眼:使用基弧7.6,直径10.8的ROSEK IC
试戴片。结果显示圆锥接触过大,下方镜片翘起。镜片活动1.5mm

第一次试戴显示圆锥接触过多,边缘翘起过多。所以试戴片基弧需要调整陡峭些。

第二次试戴,减少基弧,评估如下:使用ROSEK-IC片治疗角膜屈光术后继发圆锥角膜一例
右眼:使用基弧8.0,直径10.8的ROSEK IC 试戴片。使用ROSEK-IC片治疗角膜屈光术后继发圆锥角膜一例
左眼:使用基弧7.5,直径10.8的ROSEK IC 试戴片。

第二次试戴,双眼评估基本满意。边缘翘起仍大些,泪新月少或没有。可以通过减少一些直径(减少0.4mm)来达到可接受配适。

片上验光:

OD:
8.0/0/10.8-2.75DS——1.0

OS:7.5/-5.00/10.8 -0.5DS——1.0

处理:

先定制PMMA试戴片,经过换算后定片参数为:

右眼ROSEK IC7.9/-3.25/10.4

左眼ROSEK IC7.4/-6/10.4

总结:

准分子角膜屈光手术后继发圆锥角膜比较常见。是此类手术的主要并发症之一,一般框架眼镜常常无法矫正视力,严重的甚至造成角膜穿孔等更严重情况。RGP是一种安全、有效、无创的治疗方法。但由于屈光手术后继发圆锥形态复杂,要根据不同的圆锥特点选择合适的试戴片。有时需要对镜片参数做多次调整才能找到理想的配适。

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