本文由梅颖医生著
女，28岁，4年前行双眼准分子角膜屈光手术(当时双眼均500度左右近视），2年前开始自觉视力进行性下降，且戴镜视力不能矫正提高。今到天明视光西昌路店检查，高级验光员刘晓红接诊。
检查：
VOD0.3 VOS0.1
双眼前后段检查无特殊。
电脑验光：
OD-3.35DS/-3.75DC*25
OS-4.75DS/-3.25DC*150
插片主观验光：
OD-3.35DS/-3.75DC*25 ——0.6
OS-4.75DS/-3.25DC*150——0.5
角膜地形图:
右眼：圆锥在下方，I-S（角膜6mm直径处下方角膜屈光度与上方角膜屈光度差）值4D。
右眼：圆锥在下方，I-S（角膜6mm直径处下方角膜屈光度与上方角膜屈光度差）值14D。分析：
本例属于典型角膜准分子屈光手术后继发圆锥角膜。角膜地形图表现典型，双眼圆锥都表现在下方，圆锥大，几乎占1/2角膜，而且I-S值大，右眼达到14D。如使用一般圆锥角膜RGP，下方的圆锥可能会导致镜片配适不良，所以优先考虑大直径的圆锥角膜RGP不规则片（ROSEK
IC）试戴。
试戴结果评估如下：
根据角膜地形图结果选片并做第一次试戴：
右眼：使用基弧8.2，直径10.8的ROSEK IC
试戴片。结果显示圆锥接触过大，边缘过宽，没有泪新月。镜片活动1.5mm
左眼：使用基弧7.6，直径10.8的ROSEK IC
试戴片。结果显示圆锥接触过大，下方镜片翘起。镜片活动1.5mm
第一次试戴显示圆锥接触过多，边缘翘起过多。所以试戴片基弧需要调整陡峭些。
第二次试戴，减少基弧，评估如下：
右眼：使用基弧8.0，直径10.8的ROSEK IC 试戴片。
左眼：使用基弧7.5，直径10.8的ROSEK IC 试戴片。
第二次试戴，双眼评估基本满意。边缘翘起仍大些，泪新月少或没有。可以通过减少一些直径（减少0.4mm）来达到可接受配适。
片上验光：
OD：
8.0/0/10.8-2.75DS——1.0
OS：7.5/-5.00/10.8 -0.5DS——1.0
处理：
先定制PMMA试戴片，经过换算后定片参数为：
右眼ROSEK IC7.9/-3.25/10.4
左眼ROSEK IC7.4/-6/10.4
总结：
准分子角膜屈光手术后继发圆锥角膜比较常见。是此类手术的主要并发症之一，一般框架眼镜常常无法矫正视力，严重的甚至造成角膜穿孔等更严重情况。RGP是一种安全、有效、无创的治疗方法。但由于屈光手术后继发圆锥形态复杂，要根据不同的圆锥特点选择合适的试戴片。有时需要对镜片参数做多次调整才能找到理想的配适。