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复杂圆锥角膜一例(二)

本文由梅颖医生著

男15岁,自幼视力差,畏光多年。

4岁时发现视物模糊,7岁时发现患儿畏光。4年前在昆医附二院眼科诊断为圆锥角膜,建议穿透性角膜移植。但患者不接受,一直未处理。

母亲怀孕期间有反复上呼吸道感染病史,曾服用抗病毒药物5个月。

今到天明视光西昌路店就诊,高级验光技师周丽芸接诊。

检查结果:

VOD 0.04 VOS 0.06

15岁,但身体发育仅7龄童发育水平。眼眶小,睑裂小。畏光,在正常光线下睁眼困难,上睑遮盖瞳孔1/2。

眼睑结膜充血,2~3级。

角膜:

复杂圆锥角膜一例(二)
右眼(1)膜状物与角膜内皮层连续

复杂圆锥角膜一例(二)
右眼(2)膜状物延展到角膜中央复杂圆锥角膜一例(二)
左眼(1)箭头示膜状物的起始部

复杂圆锥角膜一例(二)
左眼(2)膜状物

复杂圆锥角膜一例(二)
角膜后膜状物范围复杂圆锥角膜一例(二)

双眼均见角膜中央鼻侧见3*3mm透明膜状物与角膜内皮粘连,中央角膜轻度水肿。如上图所示。膜状物透明,始端与角膜内皮连续,在末端距离角膜后表面约1CT。膜状物透明,并与角膜内皮延续,无炎性纤维膜表现.

由于患者睁眼困难,人为撑开眼睑(由于泪液分泌多,可能有些检查误差)检查角膜地图如下:

复杂圆锥角膜一例(二)复杂圆锥角膜一例(二)
双眼角膜圆锥典型,曲率最陡处仅4.82mm。

采用tonolen 回弹式眼压计(由于圆锥严重,goldmann 眼压测不准)测量双眼眼压10mmhg。

眼底窥不清。

眼B超无特殊。

分析和进一步处理:

15岁患儿,身体发育仅7岁程度,结合病史和母亲围产期病史,需要考虑排除全身性疾病和先天性疾病。考虑患者年龄还小,发育未完全。先尝试采用RGP治疗。

反复尝试使用ROSE-K圆锥角膜试戴片,均未能获得可接受配适,镜片容易脱出。而且戴镜后电脑验光发现散光减少到150度,但视力仍不能提高。患者睁眼困难加大我们对RGP尝试的难度。

结论:

患者睁眼困难,RGP评估不完全,配适不佳,取镜摘镜更困难,RPG矫正视力不提高,考虑弱视同时存在,所以采用RGP治疗不确定和风险大。还是建议择期行穿透性角膜移植治疗。

此例患者家属仍然不接受角膜移植。我们建议其每半年定期复查,待有角膜穿孔迹象是再行手术治疗。

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