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病毒性角结膜炎一例

本文由梅颖医生著

女,17岁,2010.3.28开始配戴角膜塑形镜。一直配适良好,日间双眼裸眼视力均1.0。

2010年5月28日起突然出现眼睑浮肿,异物感,结膜充血,少量粘液水样分泌物。到天明视光西昌路店就诊,高级验光技师周丽芸接诊。

双眼检查如下图:

病毒性角结膜炎一例
结膜混合充血病毒性角结膜炎一例
睑结膜轻度水肿病毒性角结膜炎一例
球结膜也有轻度水肿病毒性角结膜炎一例
结膜充血明显

角膜透明,染色无上皮脱落。

双眼表表现为急性炎症反应。转诊到眼科门诊就诊:诊断为急性结膜炎,并多次复诊。处理结果如下:

5.30
第一次用药:普拉洛芬(非甾体类抗炎药)、盐酸氮卓斯汀(抗过敏药),频繁滴眼。——眼科首先考虑的是过敏性结膜炎,给予抗过敏药物和非甾体类抗炎药以减轻症状。6月5日复诊,症状无明显改善。

6.5日复诊调整用药为:复方妥布霉素眼液(抗细菌药物)和罗红霉素口服药(抗细菌药物),6月7日复诊,症状仍然没有改善。——见抗过敏效果不明显,考虑抗细菌处理。

6.7日复诊调整用药:膦甲酸钠眼液冲眼(抗病毒药物)、盐酸洛美沙星凝胶(抗细菌药物)、表皮生长因子(角膜上皮修复)。——抗细菌药物也不见明显作用,立即加用抗病毒药物。

612日复诊,眼部体征和病人主观症状均改善,如下图:

病毒性角结膜炎一例
结膜混合充血情况明显好转

病毒性角结膜炎一例
球结膜水肿消除,充血明显减少病毒性角结膜炎一例
角膜上可以观察到角膜基质层的灰白色点状斑点,这常常是病毒性角膜炎特有的角膜体征之一。至此,使用抗病毒药物改善了症状,而且角膜的病毒感染体征也体现出来,说明感染病原体由病毒引起。确认后,病人后每周做膦甲酸钠眼液(抗病毒药物)冲眼。

2010年6月19日复查,病人已完全无症状,检查如下:

病毒性角结膜炎一例
病人症状消失,球结膜、睑结膜均无水肿。病毒性角结膜炎一例
结膜无明显充血病毒性角结膜炎一例
角膜基质层的灰白色点状斑点明显。

总结:

本案例病症初期表现为症状不典型的眼红、痛等。考虑过敏性结膜炎(对护理液过敏?)细菌性结膜炎、病毒性结膜炎。在诊断不明确的情况下,初期同时采用多种治疗手段,如抗过敏、抗病毒、抗细菌;并密切复查(3天复查一次)。

后期病症渐渐表现明显,出现了病毒性角膜炎特有的灰白色点状斑点,明确诊断后加强抗病毒治疗。

本例的发病原因并不一定是由于戴角膜塑形镜造成的。验配师应该客观看待,不要看到戴镜后的眼部病症就认为和配戴隐形眼镜有关而产生惧怕心理。隐形眼镜是3类医疗器械,出现并发症是很正常的情况,只要早期诊断、正确处理就能妥善解决,同时要积极和顾客沟通。获得顾客的理解和配合。

隐形眼镜的验配技术人员常常需要处理配戴并发症的问题。有时在病症初期,病人的体征不明显,我们不容易判断病症是戴镜引起的并发症还是本身的眼疾。不明确的情况下应该请示有医疗资质和相关经验的医生或转诊处理。后期一定要密切跟进,根据病情发展做出对应处理。

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