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屈光发育档案的检查结果怎么看?怎么分析和处理?

本文由梅颖医生著


屈光发育档案的检查结果怎么看?怎么分析和处理?

前文“怎样科学地做儿童近视防控?(四)

提到,屈光发育档案的核心内容包括:身高、全矫验光度数、角膜曲率、眼轴、眼压。那这些检查数据怎么看,怎么分析和处理呢?

身高:近视的发展和孩子的身体发育(尤其身高)是基本一致的,身高增加的时候近视也常常增加,记录身高的增长可以参考近视的增长。如果儿童处于“身高快速发育期”,可能眼轴也同时处于“快速发育期”也即“近视进展期”,家长要密切注意。


全矫验光度数
:儿童一般需要通过扩瞳验光获得,是一种对“远视储备”的检查,在“储备不足”或“刚好吃完储备”时就是发现“近视苗头”,同时也获得了真实的屈光状态(度数)。

角膜曲率:反映的是角膜表面的形状。如果角膜曲率过大或变化过快则要考虑排除圆锥角膜。(有关圆锥角膜会在后面的博文中详细讲解。)

角膜曲率的平坦K大于46D时可以使用RGP,如大于46.4D则要考虑圆锥角膜,加做角膜地形图;如角膜曲率逐年加大或出现斜轴散光变化更应警惕圆锥角膜。首选RGP。

角膜散光大于2.5D加做角膜地形图。首选RGP。角膜曲率要定期测量和记录,并观察角膜曲率的变化。眼轴:反映眼球的大小。眼轴越长越近视。正常眼轴是23.5~24mm,每比正常长1mm带来300度近视,相反每比正常短1mm带来300度远视。如果眼轴增长很快,比如一年的增长超过0.5mm,符合条件的采用角膜塑形治疗做第一选择,可以让眼轴增长慢下来(但是仍然会继续增长)。硬性高透气性角膜接触镜(RGP)可作为第二选择。如不能接受上述两种方法的可以采用框镜(但近视控制效果差些)。

眼压:对眼轴增长的参考指标。眼球就像一个气球,气球内的压力越大,气球也会被“吹大”。所以我们还要测量眼压水平。如果眼压偏高的就容易出现“吹大”眼球导致眼轴变长而近视的情况。眼压高的需要密切观察,甚至需要进一步排除青光眼

注意特别注意的两个问题:

一、眼轴和角膜曲率的不同组合:

A、短眼轴+高角膜曲率形成的近视。

案例:

女,9岁,视力下降1年。

验光:OD-2.50DS——1.0;OS-2.50DS——1.0。

这里我们看到双眼表现为低度近视。

眼轴:OD:22.5mm;OS:22.5mm。

眼轴测量提示短眼轴,应该是远视,与实际的近视情况矛盾。

角膜曲率:OD:49.5D OS:49.5D

角膜曲率过陡峭,不仅吃掉了短眼轴的远视储备,还形成了-2.50D的近视。

屈光发育档案的检查结果怎么看?怎么分析和处理?

诊断:圆锥角膜高度可疑。

处理:需要定期跟踪,尤其看角膜地形图的变化。同时验配RGP。

结论:短眼轴+高角膜曲率形成的近视,是高危圆锥角膜人群,要使用RGP治疗。

 

B、长眼轴+低角膜曲率形成的低度近视。

案例:

男,11岁,视力下降3年。

验光:OD-2.75DS——1.0;OS-2.50DS——1.0。

这里我们看到双眼表现为低度近视。

眼轴:OD:27mm;OS:27mm。

眼轴测量提示长眼轴,比正常眼轴长了3mm左右,按正常计算应该是900左右的近视,但验光结果表现为低度近视。眼底检查表现为高度近视眼底改变。

角膜曲率:OD:38.5D OS:38D

角膜曲率过平坦,与正常44D的角膜曲率相差约6D,会抵消因眼轴带来的轴性近视600度,所以验光结果表现为-2.75D近视。

屈光发育档案的检查结果怎么看?怎么分析和处理?

诊断:高度近视眼底改变。

处理:平时避免剧烈运动,需要定期跟踪,尤其跟踪眼底变化,防止高度近视眼底并发症,如视网膜周边格栅样变性、裂孔等。

结论:长眼轴+低角膜曲率形成的低度近视,一般验光不能发现其高度近视眼底的问题,表面上看是一般普通的近视,却与高度近视患者一样存在视网膜并发症的风险。

 

C:从眼轴和眼压的组合情况发现调节痉挛(假性近视)的情况。

案例:

女,11岁,近视3年,近3月视力下降明显

验光:OD-8.00DS——1.0;OS-8.25DS——1.0。

眼轴:OD:25.5mm;OS:25.5mm。

眼轴较正常稍长,约比正常长1.5mm左右,应该带来450度近视。

角膜曲率:OD:44.5D@180
45D@90 OS:44D@180 44.5D@90

角膜曲率比正常43~44多0.5~1D,应该带来50~100度近视

这里我们把角膜曲率和眼轴的检查数据大概组合测算后,发现该病案近视应该在-5.50D左右,但实际结果却相差250度近视。

改托比卡胺为环戊通扩瞳验光,结果为:OD-6.00DS——1.0;OS-6.25DS——1.0。

屈光发育档案的检查结果怎么看?怎么分析和处理?

 

诊断:调节痉挛

处理:注意用眼卫生、双面镜(反转拍)训练

结论:我们知道影响近视的眼球形态因素除了角膜曲率和眼轴,另一个重要因素就是晶状体。角膜曲率和眼轴检查数据的组合可以大概判断验光结果,尤其可以参考有无调节因素的影响。

 


二、及时发现“近视的苗头”

对照儿童不同年龄的正常屈光状态表,可以知道儿童的“远视储备”情况,从而预见即将到来的近视而做好防控措置。具体内容在前面的博文“怎样发现近视的苗头”

 

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