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双眼视异常诊断之单纯性外隐斜案例_张晟

欧阳小姐

性别:女

年龄:32岁

欧阳小姐从未戴过眼镜;视远模糊一两年,最近两个月自觉症状加重;视近还可以,暂时没发现不适症状,平时主要以手机电脑工作为主。

屈光检查结果

▷裸眼:

OD:0.3-

OS:0.1-  OU:0.3-

▷电脑验光(客观验光数据):

OD:-1.50-0.50 *105

OS:-3.00-1.25 *71

▷试镜架完全矫正:

OD:-1.25-0.50 *110 28.5  1.2-

OS:-2.75-1.00*75    27.5  1.0-

OU:  1.2-

▼备注▲

检查过程中发现,遮盖法进行双眼平衡时,顾客眼睛很明显出现由外向内转动;因此要怀疑顾客存在较大程度的外隐斜,双眼视功能检查时一定着重留意眼位和聚散方面的检查。

视觉功能检查结果

▷Worth 4 dot:

融像

▷远距离眼位:

12△exo

▷远距离融像性聚散:

BI:X/8/4

BO:6/8/6

▷近距离眼位:

12△exo

▷近距离眼位+1.00D:

18△exo

AC/A:6△/D

▷近用融像性聚散:

BI:X/30/25

BO:X/16/14

▷NPC(集合近点):

10cm/11cm

▷相对调节

NRA: +1.25D

PRA:  -2.00

▷调节近点(NPA):

OD:12cm

OS:12cm

▷调节反应(滞后量):

OD:+0.75D

OS:+0.75D

▷调节灵敏度 (±2.00D):

BAF:0cpm(+)

MAF:  OD: 9cpm;OS: 8.5cpm

▼备注▲

由于顾客从未戴过眼镜,而且检查过程中发现戴镜存在较明显外隐斜,需要检查裸眼眼位:25△exo(间歇性外斜),近用手持4点灯:复视。询问顾客是否长时间看近眼睛容易疲劳,顾客自觉是用眼过度都会造成疲劳,所以没有留意。

诊断结果
分析思路:看远时,Worth4点融像正常,眼位存在较大外隐斜,正负融像性聚散范围偏低,提示该顾客远距离存在聚散功能障碍;近距离眼位外隐斜较大,与正融像性聚散范围不满足2:1法则,集合近点后退,说明近距离也存在聚散功能异常,所以NRA偏低和双眼调节灵敏度正镜通过困难;综合远近聚散数据,该顾客为单纯性外隐斜。
调节功能:调节幅度正常,单眼调节灵活度通过正常(该顾客32岁,比正常值11cpm低一点也是合理的),调节滞后量正常,提示该顾客不存在调节异常。
处理建议
01 配镜处方:OD:-1.25-0.50*110     PD:28.5    1.2-

OS:-2.75-1.00*75      PD:27.5     1.0-

OU:  1.2-

注:顾客从未戴过眼镜,出具处方时一定与顾客沟通,由于远距离融像性聚散范围偏低,初戴镜可能会产生头晕不适症状,与配镜度数高低无关,与眼睛本身肌肉储备力量不足有关,需要适应两星期左右,预防顾客抱怨。

02 视觉训练:顾客眼位外隐斜偏大,长期下去可能会导致双眼配合度不佳,继而出现戴镜后长时间看远处眼睛容易疲劳不聚焦,影响视力;长时间看近后眼睛酸胀或者出现一只眼睛跑掉的情况,影响工作效率,因此建议顾客进行视觉训练。

由于顾客主要问题来自于聚散功能异常,因此训练分为三个阶段:

第一阶段:重点训练正融像性聚散范围和集合近点:聚散球每天3-5分钟,每天一次;可变融像卡500系列训练集合方向,每天10分钟,每天一次。待集合近点可以达到TTN,可变融像卡的集合范围在30△以上时,进入第二阶段。

第二阶段:用可变融像卡和不可变融像卡进行集合的阶梯性训练,继续训练集合范围,同时并加入开散的一些巩固训练,谨防过度训练集合而导致开散出问题。

第三阶段:训练聚散灵活度。

03 定期复查:1)每半年进行视力体检,如果度数变化较大建议重新进行全面检查。

2)视觉训练如果进行全面型训练,建议每一到两周进行一次诊室复查;如果家庭训练,建议每个月进行一次诊室复查。

案例小结

以上外隐斜案例属于常规案例,根据顾客检查过程中的体征和视功能检查结果就可以判断出顾客属于哪种双眼视功能异常,以及相应的处理建议,但是这一类顾客通常属于只有体征但症状不明显,顾客主观上没有视疲劳的意识,需要验光师检查时讲解沟通清楚,顾客才更容易接受我们给予的相应处理建议。

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