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验光的裂隙灯检查虹膜晶,状体

应当进行全面的眼睑及眼前段裂隙灯检查。应检查眼睑有没有明显的睑缘炎及睑板腺炎;应当评估泪河情况以了解泪水缺乏;应当检查结膜,特别寻找可能引起显微角膜板层切开刀负压吸引问题的结膜瘢痕;应评估角膜表面异常如泪膜破裂时间缩短和点状上皮糜烂。屈光手术前应当查出是否有明显的睑缘炎、睑板腺炎以及干眼综合征,它们与术后不适感增加及视力下降有关。要求仔细检查是否有上皮基底膜营养不良(epithelial basement membrane dystrophy),因为其存在可增加LASIK术中角膜瓣并发症的危险。上皮基底膜营养不良患者不是LASIK的合适对象,他们或许更适合于PRK。还要发现是否有圆锥角膜体征,如角膜变薄、变陡。一般地,圆锥角膜是屈光手术的绝对禁忌证(参见基质内角膜环片段的其他潜在应用)。应仔细检查角膜内皮,寻找有无角膜滴状、Fuchs及其他营养不良。一般认为角膜水肿是屈光手术的禁忌证。

应当检查前房、虹膜以及晶状体。浅前房或许是某些有晶状体眼人工晶状体植入的禁忌证。未散瞳及散瞳下细致的晶状体透明度检查是必要的,尤其是在超过50岁的患者。应告知有尚未影响视力的轻度晶状体改变的患者,其晶状体的改变以及将来这
些改变会更加显著,但与屈光手术无关。有中度晶状体混浊的患者,白内障摘除也许是最好的屈光手术形式。应告诉患者,假如他们此时做屈光手术,在将来白内障手术时可能发生显著的屈光误差。一些医生提供给患者术前屈光状态和角膜曲率计测量的记录,以及所做激光消融量、术后屈光状态。这些资料,应该有助干提高将来某个时期白内障手术时人工晶状体(IOL)度数计算的精确性。

虹膜在裂隙灯下的组织特点
虹膜在裂隙灯下虹膜为一较复杂组织,就象指纹一样,每人具有不同特点。主要不同是颜色、表面陷凹之数目、分布、大小和深浅、瞳孔缘部色素突出的多少、瞳孔区与睫状区的排列以及虹膜色素痣等,因而形成各种不同形象。所以用裂隙灯检查眼部,随时皆可发现特殊形态。

用直接焦点照明法,对虹膜表面的变化进行观察,可以看得十分详细,例如当虹膜发炎时,组织纹理和色素都要出现模糊不清,甚至褪色;当炎症过后可能发生萎缩,使虹膜组织变薄,色素脱失以及虹膜后粘连等。临床上要注意永存瞳孔膜与晶状体前囊星状色素沉着,两者都系先天异常,并非虹膜睫状体炎后遗症,这种异常在正常眼发生率可达20%。对虹膜色素痣疑有恶性变可能时,应慎密观察,随时照像或画出形状,测出大小,以备参考。

虹膜实质是富有神经和血管的。其中神经组织是不能用裂隙灯显微镜检查到的,血管也看不见,但在有虹膜发炎、萎缩、血管扩张或新生血管时,血管组织就可以看清了。

使用间接照明法,可以把瞳孔括约肌、虹膜出血、肿瘤或囊肿,明显地投照出来,但在棕色虹膜、.色素丰富者,瞳孔括约肌不易看见。使用由晶状体后囊反射回来的光线,对虹膜进行投照检查时可以比较容易地发现虹膜孔及虹膜后层断裂。此外如虹膜上有细小异物,根部解离,炎性结节等都可观察得十分清楚。

裂隙灯显微镜下的晶状体检查

晶状体用裂隙灯显微镜检查晶状体是确定有无白内障的重要方法之一,但由于晶状体本身构造较复杂,故首先应对晶状体在裂隙灯下的正常情况彻底了解,方可不致造成误诊。由于晶状体纤维的不断增长,晶状体的正常构造是随着人的年龄变化而有所不同的。晶状体前囊在窄光下是分层的,还有其他副光带出现在皮质和成人核之间,每因情况复杂易于在临床上造成误诊,现把基本情况介绍于下。

检查前先散瞳,这样可看清楚晶状体周边部的改变。为了能了解到混浊变化的位置,应先使用宽光对不同焦点进行观察,同时也应使用镜面反光带照明法。在做进一步检查时,还必得应用窄光形成光学切面。这样对晶状体缝、晶状体裂隙灯下各个光带
(不衔接面)等都能看得清楚。

通过裂隙灯窄光、直接焦点定位,由前向后,成年人透明晶状体的光学切面上,所出现的各光带如下:前囊、前皮质、前成人核、前婴儿核、前胎儿核、前及后胚胎核、后胎儿核、后婴儿核、后成人核、后皮质和后囊。所有各层光带因年龄关系在一个晶状体内不一定都能见到,但前、后光带成人核和婴儿核,一般是可以看见的。

胎儿核:由中央空隙和由前边以正Y、后边以倒Y为界的两个半月形光带所构成。在可能情况下,如对新生儿进行裂隙灯检查,就可发现Y字形缝合几乎就在囊皮下。中央空隙是胎生3个月前所形成的部分,也就是晶状体最早生成的部分,名胚胎核。胎儿核的其他部分也都是在出生前形成的。

婴儿核和成人核:婴儿核是由出生前至青春期所形成,检查时常不明显;成人核则是从青春期至成年期(35岁)所形成,以后逐渐发展。从光学切面上看,成人核表面不很光滑,有时表面有空泡,起伏不平。

皮质:是位于前囊下透明间隔下的晶状体质,是晶状体最后形成的部分,厚度随年龄不同而有改变。在20岁的青年人,皮质约为核的1/4厚,而在70岁高龄的老人,皮质约等于核的一半厚,这是由于晶状体纤维不断增生的结果。

晶状体囊,用一般检查方法,是不能把它分辨出为一独立组织的。但在使用窄光直接焦点照明法时,由于光带的出现,可以把它与囊下组织分开。如果使用镜面反光带照明法,在晶状体前后囊均可出现一种有光泽的,表面粗糙不平,状如粗面皮革的所谓鲨革(shagreen)状。在前囊是由于晶状体前囊表面、晶状体上皮和晶状体纤维之间的起伏不平所形成的多数小反射面所致。在后囊则系由晶状体后囊和晶状体纤维之间起伏不平,所形成的多数小反射面所致。

在晶状体前囊表面常有棕黄色的星状细胞沉着,这是一种具有几个突起的色素细胞。有时是单一,也有时是多数。由于裂隙灯的使用,发现有很多的正常人具有这种改变。

晶状体随着年龄的增长,皮质和核心逐渐脱水而硬化,透明度也日趋减弱,光学切面的反光也由青灰色向灰黄色变化。一般这种老年性核硬化不影响视力,但如硬化进一步增重,颜色加深,混浊增重,影响视力,成为所谓琥珀色白内障(amber ca Lara—ct)。
不少正常晶状体内,可以见到散在、边界清楚的灰白色或灰蓝色点状混浊,一般不再发展,也不影响视力,是属于先天性变异范围。

晶状体悬韧带在无虹膜或虹膜切除术后的虹膜缺损区可以看见。但虹膜缺损如系先天异常,则晶状体悬韧带也常缺损或发育不全。

在晶状体后极偏鼻侧后囊上,常可见一螺旋状附属物悬挂于晶状体后间隙(retr—olental Space)中,这是在胎生第二个月时由Cloquet氏管壁和晶状体周围纤维膜融合所形成。

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