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角膜深层异物钩取手术

角膜深层异物由于所在深度不同,各家采取术式亦异。现介绍我们常用的方法,简单易行,对角膜又无损伤。

材料与方法

取6号注射针头,将针尖向斜口方向压弯,使呈45°、90°、135°角等弯曲度的钩针(图略)。角膜表面麻醉后,固定眼球。先用45°钩针自角膜异物入口处探入,经异物进入的隧道达异物边缘,以钩针尖端钩动异物的一边,使其松动。然后换135°钩针,仍自原隧道口探入,将钩针尖绕到异物后方钩动其边缘,以“掏口袋”方式钩出异物(图略)。检查隧道内如有残余污粒,仍以钩针钩取干净。伤口2~3日愈合后,不留痕迹。

讨 论

本文用钩针钩取者24例,钩针加电磁石吸取2例,皆成功取出。金属或非金属角膜深层异物,以往采用Fox氏法在角膜面做一“V”形切口,深达异物,直接镊取。植物性异物亦有采取切开角膜者。Wasserman氏法用环钻钻至异物深度,行水平剥离达异物,镊取之。此等方式对角膜皆增加新的创伤,且愈合后会增大瘢痕。采用钩针钩取,仅在异物入角膜的隧道内操作,对周围组织无新的损伤。钩针在隧道内有针对性的往返钩起残余污粒,在较好的焦点照明及放大镜下,可无遗的钩取干净。

异物贯穿角膜、一端露于前房者,以往Kuhnt用线状刀在异物的下方贯穿角膜入前房,托着异物免伤晶体,再扩大角膜切口取出。如异物一端露于角膜缘,可在角膜缘切口入前房,直接镊取。本文有2例异物露于前房者,用钩针加电磁石吸引皆成功。一般金属异物嵌入角膜达前房,单纯用钩取法,惟恐异物落入前房,单纯用电磁石吸引,有时难于吸出。如用钩针钩动异物,同时以手持电磁石吸引钩针柄,这样松动的异物随钩针的吸引,逐渐自原隧道内钩引出(图略)。术中偶尔有房水外渗,随着异物外移,伤口亦即闭合,前房也未消失。此法较扩大角膜伤口镊取异物,对角膜的损伤小,又较切开前房直接镊取更为安全。

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