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角膜病-眼角膜移植 眼球摘除与义眼 角膜炎 结膜炎 治疗

角膜移植

定义:将患病的眼角膜组织切除,而置换清澈、正常功能的眼角膜之手术

适应症:

1.角膜的疾病使角膜由透明而变混浊,由光滑而呈凹凸不平。有些疾病使角膜弯曲度改变,无法正常聚光,影响视力。

2.那些眼疾可施行眼角膜移植:

角膜白斑、角膜斑翳、圆锥角膜、青光眼或人工水晶体手术后引起只水泡性角膜症、角膜营养不良症,某些型态之角膜溃疡等皆可施行角膜移植。

眼角膜移植来源:

1.自己的角膜-某人一眼的眼球后部有问题,却有好的角膜,而令一眼正好相反,坏的角膜却与完好的角膜配对,如此对调就可以有一双完整眼睛。

2.他人的角膜-六个月以内之婴儿、九十岁以上之老年人,其角膜功能差,是不适合捐献的。一般以6-60岁而角膜健康者是适合的,尤其死于急性疾病或外伤,而介于25-35岁最佳。

若捐献之角膜曾经手术后,或患有青光眼或患有眼部肿瘤者,当然不适合。而患有梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患,其眼角膜也不适合移植给他人。

目前国内移植角膜之来源:

1.目前移植角膜之来源,半数以上是由国外善心人事索捐献包括美国及斯里兰卡。由于空运来台新鲜度不及国人所捐献者。

2.在国内国人有"死后留全尸"的观念,捐献器官风气并不普遍,事实上捐出眼角膜可以不必将全眼球摘除,死者容貌毫不受损,而能遗爱人间,使两个人重建光明,是值得向社会大众宣导。

3.至于眼角膜移植过程中,在捐献者及接受者或是行政人员及医护人员之间,绝对不可以有商业行为,此观念也必须向当事人说明。

到何处接受眼角膜移植:

1.各医院眼科做检查,若医生认为病情适合接受角膜移植,则会予以登记病,等待适合时机再通知准备。

2.由于手术属急诊手术,尤其目前角膜是可遇而不可求的情况下,病患要有随时接受及做手术的心理准备。

眼角膜移植术如何施行:

1.首先将捐献者之眼球于死后1-数小时内摘除(最久不可超过12小时)所使用器械及手术过程均需无菌。

2.捐献者眼角膜除前述某些情形是不适合拿来做移植外,一般健康的角膜在手术前可用特殊仪器测量角膜内皮细胞数目,一般而言每立方毫米之内皮细胞数目需大于2000个以上才行。

3.至于接受移植者而言,若角膜病灶无表层血管浸润或仅有少许者,其手术成功率可达90﹪。若有深层血管浸润或合并有青光眼者,成功率减至60﹪。若角膜病灶因灼伤或极度血管浸润或合并严重角膜炎,其成功率只有30﹪。

4.所以做角膜移植术前,需仔细检查捐献者以及接受者双方眼角膜之情况,作为手术结果之预估。

眼球摘除与义眼

眼球摘除的原因:

原则上是失去视觉机能及眼球失去固有的形状,两者兼备,才够成摘除眼球的条件。

然而有些特殊情况,虽不符以上原则,但仍必须摘除,其理由为:

1.眼癌-眼球内长了恶性瘤。例如小孩子的「视网膜的母细胞瘤」,以及成人「黑色素瘤」。为防止肿瘤扩大或转移,危及生命,只好将眼球摘除。

2.交感性眼炎-一只眼睛受伤,为预防或治疗另一只眼有感于同年同月同日生的眼睛在受苦,也只好摘除这一只受伤的眼睛(称为激发眼)。

3.疼痛的盲眼-例如青光眼末期,患眼既无视力也时常疼痛难忍,摘除眼球后,反而使病患脱离苦海。

眼球摘除手术目的:

「眼睛摘除」是将眼球周围之组织(包括6条外眼肌以及视神经)切断,而将整个眼球摘除出来。另一种手术称为「眼内容物宛除术」其目的也一样,但未将外眼肌及视神经切断,而只将眼球壁(巩膜及角膜)以内的眼组织宛除,两者均属破坏性手术。

眼球摘除后的处理:

目前为换一个义眼(假眼)。眼球移植也许未来会实现。

义眼是需要放置在「义眼台」上才能活动。这义眼台底下是「眼窝植入物」我们可以在眼窝植入「硅质球」或压克力球,也可采用病患本「真皮脂肪球」当作植入物。「义眼台」外曾有一个结膜囊,义眼就放在结膜囊内。

眼窝植入物目的及何种植入物较好:

眼窝摘除后,眼窝体积少了大概5-6西西。为填补这些空间,所以需要植入眼窝植入物,这肿植入物也有许多种类可供选择,最早期使用玻璃珠、牛骨以后采用硅质软球、压克力球或采用「自体真皮脂肪球」。

最近几年则采「整体性氢氧磷灰石」做填充物。这种材质如同珊瑚组织其间有无数小孔可使血管及增生组织深入生长成为患者自体之一部份。

眼球摘除后是否装义眼:

装义眼并非一定要将眼球摘除不可。有些病患眼球萎缩程度轻微,则只要戴上「义眼片」(类似一种隐形眼镜)即可。有些人若因为义眼摩擦眼角膜而觉疼痛,则可藉手术将结膜覆盖在眼角膜上,再戴上义眼,如此义眼不会直接摩擦眼角膜,同时义眼的活动灵活,外表上甚至看不出来装了义眼。

义眼的护理及保养:

1.义眼要每日睡前取下来,泡在一杯冷开水里。隔天先稍加擦拭再装上,义眼最厚在外上侧,应该遵循方向才容易装上。睡前清洗眼睛结膜囊,并涂上眼药膏,以防止结膜发炎。

2.若为眼癌者,义眼在术后第一年应该每2个月覆检一次,以防再发。

3.针对10岁以内小孩,当眼球摘除后由于该侧的眼窝发育未定型,所以义眼需要每半年至一年换新,而且要逐渐加大。

4.义眼装了2-3年后,由于地心引力之故,可能出现义眼下移及上眼皮下垂情形,此时可以重换一个义眼或施行眼睑下垂矫治手术。

5.摘除眼球的病患,开始心理不易调适,需要心理建设,应该学习让自己坦然去面对新的人生。

6.而另一只眼睛仍可照常看书,但最好做一种较安全的工作,因为只剩下一只眼睛,所以要特别小心保养,除了定期眼睛检查外,也要防止意外伤害。

角膜炎与结膜炎有相关吗?应如何治疗?

角膜(就是俗称的黑眼珠)位于眼球的最前面,是一透明无色的组织,角膜直接与外界接触,受到损伤及感染的机会较多。角膜本身没有血管组织,其营养专靠角膜周边血管网、房水及泪水的供应,氧气则由大气中的氧气溶在泪液中供给。

因为没有血管,所以抗体产生的少,白血球等抗发炎细胞不易进入角膜,因此一旦有异物入侵就容易产生感染,且病程长、恢复缓慢。

一旦角膜发炎侵犯了上皮层底下的Bomman膜,则会留下白色混浊不透明的瘢痕,如果挡住了瞳孔会影响视力,严重的角膜发炎导致溃疡,甚至会导致失明。

结膜所在位置就是眼白部分的表层,当覆盖眼皮内部和眼白的薄膜发炎,即称结膜炎。结膜炎其主要传染途径为接触感染,经由手、手帕、玩具、水及各种用具为媒介,传染力极强,经常一人感染全家受害,表现方式也因人而异,年龄愈小,症状愈厉害,容易合并有淋巴腺种大,发烧等全身症状。

角膜炎

角膜炎─主要是外伤及感染,这也是最常见的原因。正常完整无缺的角膜上皮细胞是抵抗外物入侵最好的屏障。

1.当角膜上皮细胞受到损伤时(如外伤、长期配戴隐形眼镜等)、微生物、病菌等会趁机侵入角膜,造成严重的角膜炎。

2.角膜邻近组织的发炎,如严重的结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等均可能合并有角膜炎。

3.有些全身性的疾病,如梅毒、风湿、颜面神经麻痹等都会引起角膜变性、容易发炎。

4.维生素A缺乏、营养不良的人,常会发生角膜软化症,易合并角膜发炎。

结膜炎

1.细菌或病毒感染。

2.对花粉、家中的灰尘、霉菌和化妆品等过敏。

3.烟雾和气味。

4.少数新生儿是由母亲的产道所感染,这是个必须立刻治疗的严重问题,否则会造成失明。

角膜炎与结膜炎不同,常会合并有些特别的症状:

角膜上皮层内含有丰富的感觉神经末梢,对发炎病变的刺激特别敏感,所以角膜炎患者常有疼痛、强烈异物感、怕光、流泪、眼睛张不开等症状,也会影响视力,一般分泌物不多,与结膜炎不同。

角膜炎会引起角膜周围充血发红,与结膜炎是以眼睑结膜发炎不同,而轻微的表层角膜炎也可能没有任何充血现象。

角膜炎的角膜因发炎而水肿,失去了原有的光泽及透明性,看东西也会觉得有光晕而视力受影响,厉害的角膜炎会导致角膜溃疡,甚至角膜穿孔,使微生物入侵眼内,引起眼内炎而失明。

角膜炎治疗

角膜炎─首重预防外伤及感染,并针对特定病因加以早期治疗。

1.角膜损伤破皮,可以给予抗生素眼药水至破皮痊愈。

2.避免长时间配戴隐形眼镜,尤其不可戴着过夜,因为会导致角膜上皮细胞因缺氧而水肿,易脱落造成破皮,如果合并隐形眼镜清洁消毒不全而有病菌滋生,则易造成角膜溃疡。

3.角膜溃疡要做细菌培养,针对致病菌加以用药治疗,有时虽可控制,但会留下不透明的瘢痕组织,可能会影响视力,有时需要角膜移植才可恢复视力。

4.抗生素眼膏:角膜溃疡的修复阶段,为保护溃疡面,可每日涂抗生素眼膏2-3次,再以消毒眼垫遮盖。常用的有金霉素眼膏、四环素眼膏和红霉素眼膏。

5.散瞳剂的应用:放大瞳孔可减轻虹膜刺激,有利于溃疡的愈合,常用0.5-1% Atropine眼药水,每日一次。

6.湿热敷法:可使局部血管扩张,促进血循环,改善局部营养,促使溃疡早期愈合。一般每日两次,每次15-20分钟。

7.结膜下注射法:对于严重的角膜溃疡,可在眼球结膜下注射抗生素,一般每日一次。

8.激素的应用:对于过敏性角膜炎、角膜基质炎可应用激素治疗,但应在眼科医生指示下进行。但需注意在角膜溃疡阶段禁用激素治疗,它会影响溃疡的愈合,促使炎症恶化。

9.口服药的应用:对于重症角膜炎,口服药的应用可增加局部营养,改善某些角膜炎的刺激症状,促进溃疡的愈合。常用的有维生素C、维生素B2、复合维生素B及鱼肝油。

结膜炎治疗

流行性结膜炎:由病毒感染,由于病毒千变万化,目前并无特定的药物,所幸整个病程约在一个月左右会自行缓解,因此治疗方式以症状治疗为主,一方面减轻病情,一方面加速康复。

过敏性结膜炎:急性期可利用类固醇及抗过敏的药物做短期治疗,待病情好转之后再改用抗组织胺等叫温和的药物继续治疗,另外也要停止戴隐形眼镜,以防眼睛不适,及避免进一步刺激。在春天及冬天过敏好发时节,也可以预防性的点抗过敏的药水。

结膜炎预防方法

1.不要与结膜炎患者接触,或使用患者用过的物品,如毛巾、手帕、文具、玩具等。

2.养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。

3.勿用手揉眼睛。

4.流行期应暂缓不必要的眼部检查。

5.公共毛巾勿擦眼部。

6.若不幸罹患结膜炎时,除应迅速就医外,也应掌握正确的居家护理,帮助患者早日恢复。

7.如果有过敏毛病,应该避免接触过敏原,如花粉、灰尘、霉菌和宠物。

角膜破皮与反复性角膜糜烂

角膜破皮,指的是角膜最外一层之上皮层刮伤或磨损剥落的情况。原因除了外力刮损外,角膜本身的疾病也是重要的因素。常见的原因是隐形眼镜配戴不当,则眼角膜上皮会因为长期缺氧而水肿剥落,造成角膜破皮。其它引起角膜破皮的原因有:

1.外力(太粗猛的揉擦),或异物直接伤到眼角膜;

2.眼睑闭合不全(e.g.突眼症);

3.干眼症;

4.电焊或紫外线灼伤;

5.角膜炎或角膜本身疾病。角膜破皮后,外来的病菌可以很容易的侵入角膜之基质层,而引起角膜糜烂、溃疡,严重甚至穿孔、失明。

反复性角膜糜烂,则是发生在角膜上皮受损(角膜破皮)后,其再生之上皮与基底膜及包氏层的连粘不够紧密,导致在闭眼休息后一旦张开眼睛,可能会让愈合不全的角膜受损处再度撕裂开来,而导致角膜破皮的症状(眼睛刺痛、发红、怕光、流泪、睁不开眼等)一再反复出现,同时也让细菌有可乘之机,而造成角膜的感染、溃烂。另外有些人并没有外伤的病史,但却出现反复性角膜糜烂的症状,则可能是因为其角膜上皮之基底膜本身就有病变存在,还需更进一步厘清原因。

在治疗上,角膜破皮与反复性角膜糜烂的方法相似,在急性期点上抗生素药膏、药水,再紧密包扎眼睛至角膜愈合,一般大约两天内即可愈合。另外,为湿润干燥的眼睛或是清洗眼睛表面时,可给予点人工泪液或高张的食盐水,因为高张浓度的眼用食盐水,除了有润滑作用外,还可以减少角膜浮肿(它可以造成渗透压力差,使水份从角膜上皮脱出),并使角膜上皮与底下的组织能够粘得更紧密,而降低反复性角膜糜烂之发作。

若这些保守的治疗无法抑制反复发作,有时须做前角膜基质层的穿刺,在角膜病变处做许多表浅的穿刺伤口,使得角膜上皮与基质层能够结疤而紧密粘连,这些穿刺伤口不会留下肉眼可见的疤痕,也不太会影响视力。如果是基底膜本身的病变,则需要将整个病变的角膜上皮去除,让角膜上皮重新生长(通常需五至七天),但是在这段期间内,眼睛必须每天紧密包扎至角膜上皮完全长好为止,通常可以维持至少一至二年不再发作。  要注意的是,如果确定或怀疑有伤口感染者(戴隐形眼镜),则不可做眼部的包扎,以免加助细菌的滋长。最新的方法是用准分子激光来治疗有病变的角膜,用于切削看得见的严重创伤或角膜表层中影响视力的异物,常见激光治疗性角膜切削术(PTK)目前用于治疗表面角膜创伤、表面角膜营养不良、复发性角膜糜烂、SALZMANN'S结节、治疗成效不错。

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