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单纯疱疹性角膜炎

病毒性角膜炎可由多种病毒引起,但临床上常见的病毒性角膜炎以单纯疱疹性角膜炎最为常见。本病多为单侧,进展缓慢,且有复发趋向。

病因及危险因素

本病由单纯疱疹病毒1型引起,多数患者有本病毒的感染,并在体内潜伏。当上呼吸道感染、发热及机体抗病能力降低时,潜伏在神经节细胞中的病毒被激活增殖而引起本病发作。此病常伴有口角或鼻前庭等部位的单纯疱疹。

症状表现

病人常有异物感、羞明和流泪,可伴有视力障碍。此病有明显体征,典型病变有表面点状浸润、浅层溃疡以及弥漫性角膜基质浸润表现。

1.点状角膜炎炎症初期,角膜表面首先出现灰白色半透明、针尖大小稍有隆起的散在小泡,聚集成簇,称之为角膜点状浸润。

2.树枝状角膜炎点状浸润很快破溃融合成树枝状,故称之为树枝状角膜炎。

3.地图状角膜溃疡溃疡在浅层向四周扩张,且互相融合,失去原有树枝状态,而成为地图状溃疡;

4.盘状角膜炎炎症向深层发展,引起角膜基质层病变,呈弥漫性,边界清晰,灰白色浸润,称之为盘状角膜炎。整个角膜呈毛玻璃样弥漫性混浊,还可并发虹膜睫状体炎。由于深部大面积损害,常遗留瘢痕,影响视力。

治疗方法

1.抗病毒药物常用药有无环鸟苷眼水、0.1%疱疹净(碘苷,IDU)、0.05%环胞苷(CC)、0.025%~0.1%阿糖苷(CA)等眼药水,每小时一次;3.3%阿糖腺苷(Ara—A)眼膏,每日涂眼三次,此外,合并应用抗生素眼药水,防止混合感染。用药要维持到炎症消退后数周。

2.清创对树枝状角膜溃疡,可用清创术,3d一次,效果较为显著。但不能进行烧灼或冷冻,以免引起角膜组织受损而形成瘢痕。

3.皮质类固醇病毒性角膜炎,一般禁用皮质类因醇药物,因为它能抑制机体免疫反应,激活病毒,使病变向纵深发展,加重病情,延缓上皮细胞的愈合和再生。

盘状角膜炎上皮比较完整,应用皮质类固醇后能减轻基质层水肿,减少基质层的瘢痕。但应同时应用抗病毒药物,局部小剂量应用,以减低超敏反应,并减少胶原酶的释放。

4.其他反复发作者,可采用自血疗法,或用丙种球蛋白在患侧耳前淋巴结注射,以增强免疫力。

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