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精华-翻转拍使用方法及作用-验光师培训

什么是翻转拍?在小儿眼科有什么用途?

反转拍是斜弱视专科、屈光不正专科和视疲劳专科最常用的训练工具之一。但我发现很多大夫并不重视反转拍的应用,甚至压根想不起来推荐;即使被推荐使用反转拍,很多患者的操作方法都错误,今天眼科之家开篇细细说一说。分两篇来讲解,本篇是介绍反转拍,下一篇会写反转拍的正确用法。

什么是翻转拍?

反转拍的英文名称是Accomodative Flippers。眼科之家在很多文章中涉及的专业名词都会标注英文,目的不是卖弄专业,也不是卖弄英语,而是给那些愿意深入研究、比较精通英语的同道和家长用于外文资料和外国网站的检索。

反转拍也叫双面镜、蝴蝶镜/拍、调节训练镜/拍、调节训练镜/拍、双面调节训练器/拍/镜,有时也会因为输入法抽风输入成别字“翻转拍”。我们说的反转拍一般指的是“正负球镜反转拍”,除此之外还有棱镜反转拍、线偏振光反转拍(偏振光反转拍)、红蓝镜反转拍、偏振红蓝反转拍、交替遮盖正负球镜翻转拍等种类,这些“拍”长得都像亲兄弟,但作用、用法各不相同。今天主要讲一下用途最广泛的“正负球镜反转拍”。

正负球镜反转拍,就是“近视远视反转拍”,一般是由两对(四片)镜片组成。如果把反转拍理解成一个蝴蝶的话,每片“翅膀”上的两个镜片度数一样,两片“翅膀”上的镜片度数不一样。例如一侧“翅膀”上的两片都是+1.00DS(一百度远视镜),另一侧“翅膀”上的两片就是数值相同、符号相反的-1.00DS(一百度近视片)。

反转拍都有个手柄,相当于“蝴蝶”的尾巴。使用时,就需要把住这个“尾巴”,做“反转”动作。

反转拍的镜片一般都采用树脂镜片(镜片材质和品质因厂家不同差异较大),镜框采用塑料或者树脂材料,框身上会标注反转拍的参数,如“+-1.00DS”。

正负球镜反转拍的参数,一般从+-0.50、+-1.00DS、+-1.50DS……一直到+-6.00DS(其中+-1.00DS~+-2.50DS最常用,其他为特殊规格,使用较少。)。根据患者实际情况,选择相应参数。一般一个患者需要过渡的使用几个参数。具体选择方法,我将在另外一篇文章中讲解。

精华-反转拍使用方法及作用-验光师培训-1

正负球镜反转拍上的镜片

强大的反转拍(反转拍的用途)!

在斜弱视专科,我把反转拍的作用称为“隐秘而强大”。隐秘是因为很多专业人士并不了解反转拍,当然也就谈不上应用了;强大,是因为使用得当的话,可以大大缩短弱视的康复周期,而且它起作用的点如此之多,可谓“居家斜弱视治疗必备之装备”!

在弱视治疗中,我总结的反转拍作用不是一个,而是六个!

1、加大弱视眼的调节幅度,改善调节功能不足;

本来今天想写一篇“弱视治疗与调节力”的文章,但有不少家长在提问反转拍相关问题,就先写这个了。

调节力与弱视有什么关系?对合并远视的弱视患者来说,调节不足有多重,弱视就有多重。大家说,关系密切吗?

把眼睛比喻成相机的话,调节相当于人眼的调焦能力。弱视治疗最讲究视网膜成像质量,一个治疗初期、伴随调节不足的患者,视网膜成像质量不会太高,即使戴上我给他配的眼镜(自认水平不是入门级的)。这就好比一个只会用傻瓜相机自动对焦拍照片、但不会用单反相机手动对焦的人拍一只花瓣上的蝴蝶,即使有人帮你调好了焦距(配镜),你动手按下快门的一瞬间,照片就“糊”了。那些刚刚开始使用单反相机的人,拍的照片一堆一堆的的大糊片,就是力证。

按照科学方法、有技巧的使用反转拍后,眼睛在使用不同外加球镜的诱导下,不断做出各种深度的调节动作,患者的调节幅度会不断加大,最终接近他那个年龄应有的调节幅度。所谓调节幅度,就好比照相机镜头的光学变焦倍率。从不会变焦、变焦范围小到深度变焦,是个质的变化,相当于摄影界的“鸟枪换炮”。

弱视患者治疗初期调节力不足的解决办法,不不单单是反转拍一种,还包括配镜处方的讲究,弱视训练目标设定和训练技巧。请多看看眼科之家以前的文章,这里就不一一讲解了。

2、改善调节灵敏度(调节速度),改善调节滞后;

仍然用相机做比喻。调节灵敏度,就好比相机“嗞”的对焦速度。对自动对焦拍照来说,对焦速度快,意味着可以更准确的捕捉瞬间画面。你们看到体育报道中刘翔飞奔镜头的高清定格画面很帅,即使你在亚特兰大奥运会现场、距离跑道很近,用普通相机却拍不出来。这是因为,专业发烧级相机的对焦速度和快门速度极好。

人眼,在大多数情况下都是在动态环境下成像的,良好的对焦速度(调节灵敏度)可以保证视网膜上始终有清晰的成像,这对弱视治疗来说作用非常大。

反转拍的使用在于“反转”和“看清”,这是最基础的要求,之后是要求快速的“反转”和“看清”。这个地方,如果没有使用过反转拍,很难理解。举个例子,大家在上学时应该都有体会,趴在书桌上看很长时间书以后,抬头看远的瞬间会模糊不清,要“定睛一看”才逐渐清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的,其实揉不揉眼睛不是关键,关键的是人眼的调节系统的“重新对焦”在起作用——因为持续看书时,调节系统是始终对焦近处书本的,这个焦距在看远处目标时就影响成像,需要重新对焦。使用反转拍,就是利用它上面的镜片诱导,反复的调用眼睛这套“对焦”系统。

调节灵敏度是怎么变化的?长时间不运动的人,突然被拉去踢毽子,会发现身体沉重、动作变形、准确度下降、力道不准。但蹦蹦跳跳一段时间后,身体就便灵活了,从一个经常踢不准、踢丢“毽子”的“毽子杀手”,变成来者不拒、轻松应对、动作高难的“墙”。所谓“灵敏度”就是这样的意思。

调节幅度相当于体育锻炼中的“压腿”锻炼,调节灵敏度相当于李小龙的“抬腿一秒三踢”。

3、促进促进视网膜精准成像;

反转拍的这个功能,是上面两个功能的结果。弱视治疗使用反转拍的最终目的既不是调节幅度、也不是调节灵敏度,而是视网膜精准成像。如果你对弱视治疗理解到这个层次,至少是个“入门级”水平了。

眼科之家提倡弱视患者在使用各种弱视训练模块前(主要指增视模块和双眼视觉模块),都用一下反转拍,作用就在这里。你可以自认为自己目前的治疗手段已经够用,不必再学习什么弱视科普,你也可以努力学一点,因为这将大大缩短弱视治疗对大人孩子的折磨周期。

精华-反转拍使用方法及作用-验光师培训-2

 

反转拍

4、促进融合和立体视,改善融合性聚散;

人眼是个很复杂的系统,这也是它的使命决定的——因为人类90%以上的信息都是视觉获取的。

弱视治疗的前期是“铺路”,为高级视功能铺路。所谓高级视功能就是双眼视觉、立体视、扫视等。对于合并双眼视觉障碍的患者,治疗的中后期需要把双眼视觉训练当成重点,这时反转拍也可以发挥意想不到的作用。

翻转拍的使用,分为单眼交替使用和双眼使用。在双眼使用时,两眼分别通过眼前的反转拍镜片注视同一个目标,两眼摄取的图像经过视觉中枢处理会融合成一个像。每反转一次反转拍,刚才已经融合的像就被打断,眼睛和视觉中枢需要立刻处理刚刚反转出现的图像。反反复复,就是一个双眼视觉训练过程。

融合和立体视并不单单是平面图片的“合像”,还伴随着复杂的调节和集合(眼球内外转)运动。所谓的“融合性聚散”,指的就是因为融合的需要,产生的眼球内外转。这些复杂的双眼活动,通过一副小小的反转拍,都能锻炼到。前面讲到的棱镜翻转拍、红蓝镜翻转拍等特种反转拍,在这方面的功能更加专一。

5、近视防控作用;

弱视与近视是两个相对独立的眼病,却有有千丝万缕的联系。

如果一个患者的弱视还没治好,近视加深了很多,我认为治疗是很失败的。事实上,弱视治疗过程中,近视出现加深,也会反过来制约弱视治疗效果,眼科之家把这种现象叫做“弱视合并近视的恶性循环”。

近视的深层机理,至今仍然是个谜。至今没有“治疗”近视的方法,所以请记住“近视不可逆”这件事。能真正奏效的近视控制方法也屈指可数,其中调节灵敏度训练称得上是行之有效的方法。国内眼科辈分最高的眼视光泰斗——上海复旦大学五官科医院的诸仁远教授,在多次眼科学会公开场合提倡青少年近视患者使用反转拍。

绝大多数弱视训练模块,不管是印刷品、塑料玩具还是仪器、软件、视频,都是近处训练的,因为要最大限度的追求画面的精细。这种训练持续下来,就会诱导近视加深。通过科学使用反转拍,可以定时打断近视眼眼轴延长的“发动机”,让近视度慢一点涨,再慢一点。

反转拍对近视的防、控作用,也调节灵敏度提升的结果。从目前最受认可的近视形成假说——远视性离焦学说看,因为有了精准的视网膜成像,眼轴会失去进一步延长的始动力,达到控制近视的效果。

6、检查用途:调节灵敏度。

上面提到的五点,是反转拍的治疗性训练作用。除了这些作用,反转拍也作为检查用途,既可以用于检查调节灵敏度,也可以用于检查调节幅度。

弱视孩子家长经常给孩子查一查他们的调节灵敏度,可以在得到训练价值的同时,得知孩子的眼睛是否在最佳的调节状态下工作。这种检查,也用来判断是否需要更换更高一阶翻转拍。

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