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急性闭角青光眼

急性闭角青光眼又称为急性充血性青光眼,通常两眼先后或同时发病。

病因及危险因素

1.内因 内因包括解剖及生理方面的因素。解剖因素指眼球结构上正常范围内的变异,如小眼球、小角膜远视眼、房角窄、前房浅等。生理因素指瞳孔中度散大,晶体变厚,虹膜与晶体相贴,形成了生理性瞳孔阻滞,使前房浅、房角窄的情况加剧。

2.外因 外因包括情绪激动,过度劳累,停留暗处时间过长;或滴用散瞳剂,促使瞳孔散大,使虹膜与晶体紧贴,房水进入前房困难,后房压力升高,迫使虹膜膨隆,导致眼压持续升高。

在内因形成房角狭窄的基础上,加上外因作用,迫使后房压升高,虹膜周边部与小梁面相贴,造成房角关闭,房水排出受阻,导致眼压升高。

症状表现

自觉症状表现为:病人多有剧烈眼痛,同侧头痛,虹视、雾视,视力急剧下降,常伴有恶心、呕吐、发热等一系列症状。此病的体征因病期不同而不同:

1.临床前期 一眼有急性发作史;另一眼虽无任何自觉症状,但具有前房浅、房角窄的特点,迟早有发作的可能,此期称为临床前期。

2.前驱期 前驱期又称小发作期,其体征为:自觉视物模糊,一时性虹视、眼胀,轻度偏头疼,轻度睫状充血,瞳孔稍大,眼压稍高,常于休息或睡眠后症状自行缓解或消失,病人常不知是青光眼而疏忽。

3.急性发作期 此期病情急剧,大多在诱因影响下于夜晚或凌晨突然发作。

(1)眼压升高,眼压升高。指测时眼球坚硬如石。此时应紧急处理,否则有迅速失明的危险。

(2)瞳孔散大,呈垂直性且固定,瞳孔内呈青绿反射,故中医称其为“绿内障”。

(3)眼部淤血,眼睑肿胀,结膜水肿,睫状充血,虹膜血管充盈。

(4)角膜上皮发生水泡样改变,呈雾状或毛玻璃样混浊。角膜内皮有微细的尘埃状色素沉着。

(5)前房很浅,前房角阻塞,房水中有浮游物,呈闪辉状。

(6)虹膜肿胀,瞳孔扩大并与晶体相贴,形成瞳孔阻滞,虹膜隐窝消失,1条~2条放射状血管闭锁。

(7)晶体前囊下有灰白色点状或条状混浊,称之为青光眼斑。

(8)眼底在角膜滴用甘油后可看到视乳头充血、水肿,可见动脉搏动,偶见小片状视网膜出血。

4.间歇期 急性发作后,经药物治疗或自然缓解,房角重新开放,眼压恢复正常,病情得以缓解但发病的基础条件没有改善,以后还有随时再发作的可能。其间歇期长短不一,长者1年~2年,短者1个~2个月或数日。

5.慢性期 急性发作期问未经适当治疗或治疗不及时而延误病情,房角关闭过久,虹膜周边部与小梁网发生程度不等的前粘连,致使房角大部分闭塞,房水排出仍有障碍。此期表现有轻度睫状充血,角膜透明,瞳孔中度散大,虹膜出现节段萎缩灶,眼压多在4.0kPa~6.7kPa(30mmHg~50mmHg)左右,房角部分闭塞,视力减退,视野缩小,眼底可见青光眼性视乳头凹陷萎缩,如不进行有效治疗,往往最终进入绝对期。

6.绝对期 长期持续高眼压,必将使视神经功能受到严重损伤而导致视力完全丧失而进入绝对期。此时瞳孔强直性扩大,光感消失,眼压持续在9.47kPa~10.89kPa(70mmHg~80mmHg),视神经萎缩,虹膜萎缩及新生血管形成。

诊断

急性闭角青光眼诊断的主要依据有以下几方面:

1、视力急剧下降,严重者仅有光感。

2、急剧的眼球疼痛,同侧偏头痛,伴有恶心、呕吐。

3、眼部检查有睫状充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔散大,眼压增高。

4、青光眼急性发作的“三联症”即虹膜扇形萎缩、角膜后壁和晶体前囊的色素沉着以及晶体的青光眼斑,是急性闭角青光眼发作后的标志。

5、在诊断过程中,应注意易患房角关闭的解剖形态,要注意各期的特征和临床特点及急性发作的转归,使诊断更加明确。

[鉴别诊断] 在诊断过程中,除了对青光眼各类型进行鉴别外,还应与急性结膜炎和急性虹膜睫状体炎相鉴别。

治疗方法

1.药物治疗

(1)缩瞳剂 它的作用是使瞳孔缩小,虹膜皱折拉开,房角开放,房水排出,眼压降低。目前,临床上常用的缩瞳剂有:匹罗卡品(毛果芸香碱);0.5%水杨酸毒扁豆碱(依色林)溶液,因刺激性大,使眼充血加重,且引起恶心,目前它在临床上很少应用。

(2)肾上腺素能受体阻滞剂 0.25%~0.5%噻吗心安溶液,每天滴眼2次。其作用是减少房水生成,降低眼压。

(3)房水抑制剂 它能抑制房水生成,从而降低眼压,但不能重开前房角,因此应缩瞳剂合用。常用的有:乙酰唑胺片剂;双氯磺胺。

(4)高渗剂 它能促使血液渗透压增高,眼内液体浓缩,迅速降低眼压。常用的有:50%葡萄糖糖静脉注射;20%甘露醇.静脉快速注入或推注;口服甘油(50%甘油溶液。

(5)对症疗法 对烦燥病人,可令其用镇静药,如鲁米那、冬眠灵;对剧痛者,可让其用杜冷丁,让病人充分休息。

2.手术疗法 对急性闭角青光眼,在药物控制眼压后都要进行手术。根据房角情况选择手术方式。常用的抗青光眼手术有以下几种:

(1)周边虹膜切除术 停药48h眼压不回升、1/2以上的小粱开放者可选择此手术,以解除瞳孔阻滞,恢复前后房交通。

(2)小梁切除术 眼压不能用药物控制到正常范围、房角已发生广泛粘连者,应考虑建立房水向眼外排出的新通道,采取小梁切除术。

治疗发作眼的同时,另一眼也应用瞳缩剂,以免眼压升高;在发作眼手术后,另一眼也需作预防性周边虹膜切除术。

绝对期患者,如痛疼难忍,可考虑用视神经阻断术或眼球摘除术。

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常见眼疾

别把把青光眼症状当胃炎

2020-5-12 1:00:37

常见眼疾

急性充血性青光眼

2020-5-12 1:00:39

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