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慢性单纯性青光眼

慢性单纯性青光眼属于开角型青光眼,患者年龄多为30岁~40岁,双眼发病,男女发病率无差别。其特点是发病缓慢,症状隐蔽,眼压升高时前房角仍开放,故又称其为开角青光眼。

症状表现

慢性单纯性青光眼早期多无自觉症状,加上多为单眼先发病,因此即使患眼已经进入晚期,甚至失明,尚不能为患者所发现。及至双眼视野缩小、影响行动方才发现。此时病情严重,治疗已无明显效果。

1.眼压 在病变早期,眼压多不稳定,呈波动状,1天之内可能有数小时眼压升高,而在就诊时眼压可能正常。因此,只有测量24h眼压或做激发试验,才有助于诊断。

2.视野 早期多为中心视野改变,如生理盲点上下扩大,呈火焰状暗点,出现旁中心暗点,以至以后相继形成弓形暗点。随着病程进展,周边视野开始在鼻侧缩小缺损,继之向心性缩小呈管状视野,最后中心视力丧失。

3.眼底 早期视乳头与生理凹陷尚保持正常状态,生理凹陷与视乳头直径比例为3:10,即杯盘比为0.3。眼压持续升高后,生理凹陷扩大并加深(杯盘比达0.6以上),甚至达到视盘边缘,形成青光眼杯。晚期典型的青光眼杯,其凹陷直达视盘边缘,血管越过视乳头边缘呈屈膝状,且被推向鼻侧,整个乳头呈苍白色变化是诊断本病的一个重要指征。

诊断

慢性单纯性青光眼的早期诊断常常是困难的,但也是很重要的。如果已具备眼压升高、视野缺损、视乳头形成青光眼杯三个特征时,该眼已是慢性单纯性青光眼的中、晚期。此时,诊断已无疑问。为此,青光眼的早期诊断是很重要的。

对于疑似慢性单纯性青光眼者,一定要进行24h的眼压测定。视野检查要注意旁中心暗点的出现和周边视野的缩狭。眼底检查要注意视乳头的改变。杯盘比和乳头旁动脉搏动的出现是慢性单纯性青光眼的早期征象,要引起高度警惕。对于难以确诊的可疑患者,可选做激发试验。

青光眼激发试验是一组特殊的试验方法。要求在选择试验前详细询问患者病史,系统地作好眼部检查。根据初步分型诊断,选择试验方法。决不能冒然做试验。还要注意假阳性或假阴性结果,不能仅仅根据1项、2项试验结果而草率地肯定或否定诊断。

1.开角型青光眼的激发试验

(1)饮水试验 饮水试验常与眼压描记结合使用。晨空腹时先作眼压测定,待眼内压恢复到原先水平后,在5min内饮完l000ml温水,每隔15min测一次眼压。饮水45min后再作眼压描记。如饮水后C值小于0.18或饮水后压畅比大于100,则为阳性。做单独饮水试验时,饮水后眼压≥4.5kPa(80mmHg)或眼压差≥1.04kPa(10mmHg)者为阳性。

(2)妥拉苏林试验 试验前先测量眼压,然后在被试验眼的上弯隆部结膜下注射妥拉苏林10mg。注射后5,15,30,60及90min各测量眼压一次。如60min后眼压已有下降趋势,就不必再继续测,注射后眼压升高1.5kPa(10mmHg)以上者为病理范围。

2.闭角型青光眼的激发试验

(1)俯卧试验 病人于暗室内取俯卧位;试验前先测眼压一次。然后,病人俯卧于检查床上,双手臂下垂,再将前额放平或阅读姿态,勿使眼球受到压迫。1h后测量眼压。眼压升高1.04kPa(8mmHg)或眼压≥4.5kPa(30mmHg)者为阳性。本试验为俯卧或暗室两试验合并进行;两者协同作用,阳性率较高。

(2)散瞳试验 用l%后马托品或l%新福林滴眼,使瞳孔散大。眼压升高1.2kPa(9mmHg)以上者为阳性。但要观察4h~6h,并用缩瞳剂缩小瞳孔,以防止引起急性发作的危险。

治疗方法

治疗慢性单纯性青光眼的主要目的是降低眼压。其治疗方式有早期药物治疗和晚期手术治疗。

1.早期药物治疗

(1)缩瞳剂 用1%毛果芸香碱溶液滴眼。

(2)肾上腺能受体阻滞药 用0.25%~0.5%噻吗心安眼药水滴眼,每日1次~2次。

(3)房水抑制剂 常用的有乙酰唑胺和双氯磺胺。

2.晚期手术治疗 激光小梁成形术或小梁切除术,使小梁网眼孔张开,增加房水排出量。

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