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硬核性白内障的超声乳化技术评价

随着超声乳化技术趋向成熟,对晶体核的处理方法也在不断地改进。1993年日本Nagahara提出乳化劈裂法(Phaco-chop)将乳化头埋在核的中心固定后,用劈裂刀(Chopper)将晶体硬核从周边向中央劈裂成碎块,再逐块乳化吸出。但要将乳化头埋入核中心较困难。

1994年Koch提出拦截劈裂技术(Stop and chop),先雕刻出一个沟槽,将核分成两半,然后再将每个半块分成碎块,逐块乳化,可以防止晶体囊的撕裂。1996年,Vasavade提出Stop,chop,chop and stuff的方法,除拦截劈裂技术以外,将核碎块向超声乳化头里送,我们用同样方法做了一组病例,与十字挖槽雕刻技术进行了比较,结果显示:拦截劈裂技术利用部分机械力量,双手并用,明显减少了手术时所用的超声能量,缩短超声时间。

晶体核分成两半以后再使用劈核技术操作容易,术中晶体核稳定,分割晶体核时对囊袋和悬韧带的牵拉作用小,可以防止晶体囊的撕裂。劈裂下来的晶体核块不移动乳化头而是用劈裂刀将它喂到乳化头管腔口,由于此时负压高、流量快有利于晶核的清除。

采用拦截劈裂技术,在手术中要做好水分离,使核容易转动。制作纵形沟槽时,如果核大而硬,沟槽应该做的窄而深,两端可以较长便于将核掰开。没有到达一定深度而强行分核时,底部仍“藕断丝连”,并未分开,会给以后操作增添麻烦。将1/2核块分成碎块时,要将乳化头埋入并吸往核块,拉向中央,暴露核的周边部,然后在囊袋内用劈裂刀原位劈核。乳化核碎块时,应该用乳化头吸住核块中央部的尖端乳化之,否则该处可能在术中刺破后囊。

超声乳化手术,已经进入了高真空抓核的时代。劈核技术,很快将核由大片劈成小块。减少了手术中超声能量的使用,减少了角膜内皮的损伤和眼内组织损伤,有利于微创手术的发展。拦截劈裂技术,是劈核技术的基础术式,最容易掌握,也容易由十字挖槽雕刻技术过渡,亦可用于硬核和小瞳孔病例。

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