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视疲劳的验光处理办法和案例-验光师培训

目前视疲劳的问题越来越明显,但引起视疲劳的原因却有很多种。

有的人虽然症状一样,但引起视疲劳的原因却不同,做视觉训练时首先解决的问题也相应的不同。

下面这几个病例便是如此。

病例1:男,10岁,从未进行眼部检查。

主诉:戴镜后视远没有症状,但近距离阅读模糊。

屈光检查结果:

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右眼为主导眼。

双眼视功能检查结果如下表:

Worth四灯器 正常
隐斜(远/近) 1exo/8exo
AC/A 2(梯度)/2.4(计算性)
BCC +0.50D
NRA/PRA +2.50D/-0.25D
NPC(破裂点/恢复点) 11cm/14.5cm
调节幅度(右眼/左眼) 9D/10.5D
NRV 远x/8/1.5,近x/18/14
PRV 远x/19/2.5,近x/15/7
Facility测试 右眼 0
左眼 0
双眼 0

分析:BCC值为+0.50D,单眼调节幅度减小,显示这位患者存在调节滞后,而PRA为-0.25D也正好说明了这一点。AC/A值偏小,集合近点远移,说明患者近距离阅读长期减少调节,调节性集合减少,从而引起近距离阅读集合不足,出现外隐斜、视疲劳。双眼调节幅度不同,说明该患者存在调节问题,要做调节训练使双眼调节幅度一致。

处理:

1.配镜并要求常戴;

2.首先进行调节训练:

镜片排序法(在患者眼前加一定的正球镜,提示患者会看到像放大,这时你的调节是放松的;在患者眼前加一定的负球镜,提示患者会看到像缩小,这时你的调节是紧张的;通过患者自己的感觉,将不同的镜片按屈光度的高低进行排序,锻炼患者的调节);调节稍好时结合Facility+0.50D/+1.00D训练调节灵活度(屈光不正完全矫正,注视40cm处视标,先通过Facility翻转镜的正球镜,视标清晰后翻转到负球镜,通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转,这样记录为一次)

3.调节功能改善后集合训练:

Quoits环训练(眼前加偏光镜片,使双眼分别注视一个环,当使Quoits环异向分开时训练集合)。

结果:

一周后复查:Facility+1.00D测试右眼:15cpm、左眼16cpm、双眼11cpm。Facility+2.00D右眼14com、左眼14cpm、双眼9cpm。测试与排序时负球镜片消除困难不明显。

病例2:男,12岁,主诉视疲劳,晕,偶有呕吐。

屈光检查:

右眼:

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但试镜时屈光度不稳定。

双眼视功能结果如下:

Worth四灯器 正常
隐斜(远/近) 1.5exo/10exo
AC/A 1.5(梯度)/2.3(计算性)
BCC -0.50D
NRA/PRA +1.00D/-1.00D
NPC(破裂点/恢复点) 15cm/20cm
调节幅度(右眼/左眼) 6.7D/7.1D
NRV 远x/5/1,近6/20/10
PRV 远10/17/0.5,近x/4/-10
Facility测试(+1.00D) 右眼 11cpm
左眼 10cpm
双眼 7cpm

分析:BCC值为-0.50D显示该患者存在调节超前,但双眼调节幅度均减小,这两个结果互相矛盾。视远眼位正常而视近眼位为外隐斜,集合近点(NPC)远移,正相对集合(PRA)减少,AC/A值偏小,这些说明该患者存在严重的集合不足,造成近距离阅读时为了保证双眼同时视,动用更多的调节,用调节性集合来弥补。长时间阅读后,造成调节超前,调节灵活度差,放松困难,Facility测试正镜消除困难。

处理:

1.暂不配镜,首先进行Quoits环训练集合,

2.集合功能改善后调节训练(排序训练),

3.Facility翻转镜训练调节灵活度。

结果:半个月复查时视疲劳症状明显改善,集合正常,排序顺利,调节灵活度改善。

病例3:男,13岁。主诉视疲劳,在近距离阅读后明显。

屈光检查:

右眼:-1.50DS-0.50DC*120,矫正视力1.0;左眼-1.75DS-0.50DC*90,矫正视力1.0。右眼为主导眼。

双眼视功能检查结果如下:

Worth四灯器 正常
隐斜(远/近) 11eso/13eso
AC/A 4.5(梯度)/7.3(计算性)
BCC -0.75D
NRA/PRA +2.50D/-3.00D
NPC(破裂点/恢复点) 7cm/10cm
调节幅度(右眼/左眼) 18.2D/20D
NRV 远无法测到,近x/8/5
PRV 远无法测到,近x/26/17
Facility测试(+2.00D) 右眼 14cpm
左眼 15cpm
双眼 5.5cpm

分析:远近眼位均为内隐斜而且相差不大,属于基本型内隐斜。近距离检测NRV偏小说明该患者存在负融像性集合差,双眼调节幅度正常,Facility测试单眼调节灵活度正常,说明单眼不存在调节问题,而在近距离阅读双眼同时视时调节灵活度较差而双眼只有5.5cpm(正镜消除困难),说明该患者是集合引起的调节问题,由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节,造成视远模糊、视疲劳。

处理:

1.配镜,但近距离阅读时不戴或配渐进多焦点眼镜。

2.首先进行Quoits环训练散开功能(当Quoits环同向分开时训练散开),

3.Facility翻转镜训练调节灵活度。结果:半个月复查,视疲劳症状有改善,但散开不足情况改善不如前两个病例明显,应继续训练。

总结:从这三例视疲劳来看,表现相同,但原因却完全不同,做视觉训练时侧重点不同、训练的先后顺序不同。只有先把患者的双眼视功能情况完全了解了,才能给出一个正确的诊断,才能为顾客提出一个有效的训练方案

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