视网膜静脉阻塞-眼疾

视网膜（眼球后部内表面的一层透明感光膜）中的静脉可能会发生阻塞，引起突发性无痛性视力丧失。

• 医生通过使用检眼镜详查眼底能得出诊断，有时进行诊断测试。
• 治疗通常可以改善视力。

视网膜中央静脉是将血液排出视网膜的主要静脉。阻塞可发生在主静脉或者其分支中。

视网膜中央静脉阻塞多见于老年人。危险因素包括

• 高血压
• 青光眼
• 糖尿病
• 血液粘度（稠度）增加

视网膜静脉阻塞常见于青光眼、糖尿病或高血压患者，多见于老年人。

症状

视网膜中央静脉可能会发生阻塞，导致突发性无痛性视力缺失，但视力缺失有时会在数天或数周内逐渐出现。

视网膜中央静脉的阻塞可导致视网膜或虹膜异常血管的形成。有时，这些异常血管会出血或导致疼痛型青光眼（称为新生血管性青光眼）。在新生血管性青光眼中，虹膜内形成的异常血管会关闭虹膜和角膜之间的空间，阻塞眼睛排液，导致眼内压积存（青光眼）。

诊断

• 医生检查眼睛
• 荧光素血管造影
• 光学相干断层扫描
• 有时进行其它检查

通过检眼镜检查，医生可看到视网膜血管的改变。如果视网膜中央静脉阻塞，静脉可能会充血（看起来变大），可见出血点分散在整个视网膜，且视神经前部可能会肿胀。

荧光血管造影有助于判断视网膜损伤范围和帮助医生做治疗计划。在该检查中，医生向手臂静脉注入染料，然后对视网膜进行拍摄。染料使视网膜血管在摄影中显像更佳。光学相干断层扫描（一种影像学检查）可帮助显示视网膜是否肿胀（一种常见表现）。

视网膜静脉阻塞确诊后，医生通常进行检查，以识别会导致阻塞风险增加的疾病。例如，根据所怀疑的具体疾病，医生可检查患者是否有糖尿病（通过测量血糖或血红蛋白 A1c 水平）、青光眼（通过测量眼压）、高血压（通过测量血压）以及引起血液异常变稠的疾病（称为高粘血症）。

预后

患者仍保留多少视力主要取决于两方面：

• 阻塞是影响视网膜中央静脉还是分支静脉
• 阻塞时的视觉锐度（视敏度）

大部分患者的部分视力永久丧失。

如果在视网膜静脉阻塞时视敏度良好（通常当只有分支静脉阻塞时），则可能仍然保持良好，有时接近正常。如果视敏度差（例如，低于 20/200），则 80% 的患者视力会保持较差或恶化。视网膜中央静脉阻塞很少复发。

治疗

• 将药物注入眼内
• 使用激光治疗血管异常或出血

可向眼内注射某些药物，或者在眼睛内植入可缓慢稳定释放皮质类固醇的植入物。对于某些视网膜分支静脉阻塞的患者，激光治疗渗漏血管也可帮助改善视力。虽然治疗有助于恢复一些人的视力，但许多人有部分永久性视力损失。因此，最好是通过控制风险因素（例如，高血压、糖尿病及动脉粥样硬化的其他风险因素）预防此类阻塞。

激光治疗可用于破坏异常血管，治疗或预防新生血管性青光眼，或预防因眼内流血导致的进一步视力损失。

视网膜中央静脉阻塞是由于视网膜中央静脉血栓造成的。它引起无痛性视力下降，程度轻度到重度不等，通常突然发生。诊断依据眼底镜检查。治疗可包括抗血管内皮细胞生长因子的药物（例如，雷珠单抗，哌加他尼，贝伐单抗），地塞米松植入物或曲安奈德的眼内注射，以及激光光凝。

病因

主要的危险因素包括

• 高血压
• 年龄

其它危险因素包括

• 青光眼
• 糖尿病
• 血黏度增加

阻塞也可以是特发性的。年轻人发生视网膜静脉阻塞不常见。阻塞可以累及视网膜中央静脉或者分支静脉。

视网膜中央静脉阻塞后的数周至数月约16%的患者可能出现视网膜新生血管（异常新的血管形成），或者虹膜新生血管（虹膜红变），可导致继发性（新生血管性）青光眼。视网膜新生血管可能导致玻璃体出血。

症状和体征

无痛性视力下降通常可以是突然性的，也可以是在数天至数周内逐渐发生。眼底镜检查显示全视网膜出血、视网膜静脉充盈（扩张）迂曲，常见明显的视网膜水肿。如果阻塞发生在中央视网膜静脉，这些病变典型地呈弥漫性的，如果仅视网膜中央静脉的分支受阻，则病变局限在受累的一个象限。

诊断

• 眼底镜检查
• 彩色眼底照相
• 荧光血管造影
• 光学相干断层扫描

出现无痛性视力下降，尤其是那些伴有高危因素的患者，应怀疑该诊断。眼底镜检查、彩色照相、和荧光血管造影明确诊断。光学相干断层扫描用于确定黄斑水肿的严重程度和评估治疗反应。患有视网膜中央静脉阻塞的患者需检查高血压、青光眼、糖尿病等疾病。年轻患者检查是否有血黏度升高（全血细胞计数和其它凝血因子检查认为必要）。

预后

大多数患者出现不同程度的视觉障碍。轻度病例，在一段时间内可以自发缓解至接近正常的视力。就诊时的视力是判断最终视力预后的良好指标。如果视力达到或超过20/40者则最终视力可能保持较好，偶尔可恢复接近正常。如果视力低于20/200，则80%的病例视力不能改善或者进一步恶化。视网膜中央静脉阻塞很少复发。

治疗

• 对黄斑水肿，眼内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，地塞米松植入物，和/或曲安奈德
• 对某些视网膜分支静脉阻塞的黄斑水肿病例，采用局部激光光凝
• 如出现新生血管应行全视网膜光凝

对涉及中央凹黄斑水肿的视网膜分支静脉阻塞患者，通常采用眼内注射抗-VEGF药物（例如，雷珠单抗，阿柏西普或者贝伐单抗），或曲安奈德或者缓释地塞米松植入物的眼内注射。这些治疗也可以用于治疗那些伴有黄斑水肿的视网膜中央静脉阻塞患者。采用这些治疗，30至40％患者视力显著改善。

局部激光光凝可以用于视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿，但比抗VEGF药物或地塞米松植入物的眼内注射疗效差。局部激光光凝治疗由于视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿，通常无效。

如果视网膜中央或分支静脉阻塞出现视网膜或眼前节继发新生血管，应该施行全视网膜光凝治疗，这样可以减少玻璃体出血和预防新生血管性青光眼。

关键点

• 视网膜静脉阻塞是由于血栓阻塞造成的。
• 患者有无痛性视力丧失，其典型表现是突发性，可有危险因素（如年老，高血压）。
• 眼底镜检查特征性表现为扩张的静脉出血和黄斑水肿；附加的检查包括彩色眼底照相，荧光血管造影和光学相干断层扫描。
• 有黄斑水肿的患者治疗采用眼内注射抗VEGF药物（雷珠单抗，阿柏西普，或者贝伐单抗），或地塞米松植入物或曲安奈德的眼内注射。
• 局部激光光凝对于视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的某些病例有用，全视网膜光凝应该用于视网膜或眼前段新生血管形成的患者。