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手术矫正屈光不正-眼疾

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有些外科和激光手术(屈光手术)可用于矫正近视、远视和散光等屈光不正。这些手术通常是通过改变角膜形态,使光线更好地聚焦在视网膜上。针对严重近视者的另一类型屈光手术是将一个薄的晶状体插入眼内。

 

屈光手术的目的是帮助患者减少对框架眼镜或隐形眼镜的依赖。在决定此类手术之前,患者要与眼科医生(专门评估和使用[手术和非手术方式]治疗眼部疾病的医生)深入探讨,认真考虑自己的需求和期望,权衡利弊。

 

对于屈光手术的最佳人选是18岁以上有健康的眼睛,或爱好运动(如游泳、滑雪)而不适于戴框架眼镜或接触镜者,是手术的最佳人群。也有不少患者为方便生活或美容的目的而行手术。但并不是所有屈光不正的人都建议行屈光手术。

 

通常无法进行屈光手术的患者包括

  • 在过去一年更换框架眼镜或接触镜处方者
  • 患有影响伤口愈合的疾病,如自身免疫或结缔组织疾病
  • 活动性眼部疾病,如严重干眼症
  • 圆锥角膜(圆锥形角膜)者
  • 涉及角膜的复发性单纯疱疹感染

 

其他无法进行屈光手术的患者包括

  • 服用特定药物者(例如异维A酸或胺碘酮)
  • 未满18岁者(少数例外)

 

医生在手术前诊断精确的屈光不正(框架眼镜处方)。对眼睛进行全面检查,特别注意角膜表面细胞(包括角膜表层是否松散或固定良好)、角膜的形状和厚度(使用形态法、断层扫描和角膜厚度测量法等检测方法)、瞳孔大小、眼内压、视神经和视网膜。

 

屈光手术通常十分短暂,几乎不会造成不适。眼药水用于麻醉眼睛。由于眼睛无法静止不动,因此患者在手术过程中应尽量不活动眼睛。通常患者在手术后不久就可以回家。

 

屈光手术后,大部分患者的远视力恢复到足够好,能够顺利完成大部分事情(例如,开车或看电影),但是在手术后,并非所有人都能在不戴眼镜的情况下获得 20/20 的完美视力。超过 95% 的患者不需要远视力的矫正镜片。手术后最有可能获得 20/20 远视力的患者是在屈光手术前使用轻度至中度眼镜处方者。即使不佩戴远视力的眼镜,进行屈光手术后的大部分人在超过 40 岁后,在阅读时仍需要佩戴眼睛。

 

屈光手术的副作用包括以下临时症状

  • 感觉好像眼睛里有东西(异物感)
  • 光周围有眩光或光晕
  • 眼干

有时,这些症状不会消失。干燥可能导致视物模糊。

屈光手术的可能并发症可包括

  • 过矫
  • 欠矫
  • 感染

务必由经验丰富的屈光手术医生行高质量的手术,以最大程度减少并发症。

屈光手术的类型

两种最常见的角膜屈光手术程序

  • 准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)
  • 准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)

准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)

LASIK是目前最为常用的屈光手术,可矫正近视、远视及散光。术中用激光或角膜微切器在角膜中央切削出一个很薄的角膜瓣,提起角膜瓣,在瓣下用准分子激光切削掉一部分角膜组织,然后将角膜瓣回复原位,几天后伤口即可自行愈合。提起角膜瓣,在瓣下用准分子激光中密集紫外线的计算机控制脉冲切削掉一部分角膜组织,以重塑角膜。然后将角膜瓣回复原位,几天后伤口即可自行愈合。

在术中和术后,LASIK 几乎不会引起不适。视力快速恢复,许多人在 1 至 3 天内便能够回去上班。

并发症包括潜在的角膜瓣相关问题,以及角膜长期变薄和凸出(膨出)。如果出现角膜瓣问题,手术会停止,但有时可以在大约 6 个月后再次尝试。一个潜在的角膜瓣问题是角膜瓣对位不良,一般只在严重眼部损伤之后出现,会引起视力模糊。此问题通常可通过立即治疗搞定。在极罕见的情况下,例如,在角膜瓣愈合但留有皱褶从而导致视物模糊或眼冒金星或光晕时,会发生角膜瓣问题。如果这些角膜瓣问题不能纠正,它们可能永久损伤功能,如在夜间开车,除非佩戴硬性隐形眼镜。膨出可导致视物模糊、近视增加和不规则的散光。其他并发症包括干眼导致的严重间歇性视物模糊,偶尔还会导致威胁视力的角膜感染或炎症。

不具备手术条件、角膜薄及角膜上皮细胞疏松者。

准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)

PRK 主要用于矫正近视、散光及远视。PRK 需要使用准分子激光来重塑角膜。与 LASIK 不同,不创建角膜瓣。在手术开始时移除角膜表面的细胞。与 LASIK 相同,密集紫外线的计算机控制脉冲切削掉少量角膜,从而改变其形状,无需框架眼镜或接触镜,即可更好地在视网膜上聚焦光线,并提高视力。在术后将隐形眼镜放在眼球上,作为绷带(称为绷带式隐形眼镜)。它帮助表面细胞恢复生长并帮助缓解疼痛。每只眼睛的手术时间通常需要 5 分钟。

并发症包括,如果去除大量角膜组织,可能会形成雾感(引起视力模糊或浑浊)。此外,术后几个月,患者需要使用皮质类固醇滴眼液。使用皮质类固醇滴眼液可能会导致青光眼。因此,医生需要密切监测使用皮质类固醇眼药水的患者。威胁视力的严重角膜感染也是一个罕见并发症。

虽然与 LASIK 相比,PRK 会引发更多不适且愈合时间更长(因为切掉的表面细胞需要重新生长),但 PRK 有时可以在无法进行 LASIK 的患者中进行,如角膜表层松弛者或角膜较薄者。

其他屈光手术

此外还有一些其他的手术方式,与 LASIK 和 PRK 相比可能各有其优缺点,包括

  • 小切口角膜基质内透镜取出术 (SMILE)
  • 有晶体眼人工晶体 (IOL)
  • 透明晶状体摘除术
  • 角膜环 (INTACS)
  • 放射状和散光性角膜切开术

小切口角膜基质内透镜取出术 (SMILE)

SMILE 手术被用于治疗近视。在 SMILE 手术中,医生使用激光切割一小片(块)透镜样角膜组织。之后通过附近角膜的一极小切口(2 到 4 mm)取出该组织。重新塑形的角膜可矫正近视患者的屈光不正。

SMILE 在有效性和安全性方面与准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 相似。然而,因为 SMILE 不像 LASIK 那样产生组织瓣,所以避免了与瓣相关的并发症(例如瓣脱位)。另外,由于切口很小,干眼的风险较低。

SMILE 确实会引发一种风险略高的术中并发症,该并发症为吸力损失。但是,经过适当治疗后,吸力损失通常不会影响视力。有些人在 SMILE 术后不能接受其他眼科手术。

有晶体眼人工晶体 (IOL)

对于高度近视患者以及不适合做激光视力矫正手术的患者,可在眼虹膜前方或后方植入一个塑料晶体(有晶体眼 IOL 植入术)。患者自身的晶状体保留在原处。

有晶体眼 IOL 植入术的风险包括形成白内障、青光眼、感染和角膜肿胀。

有晶体眼 IOL 比激光视力矫正视力更好。有些人在植入有晶体眼 IOL 后可以进行激光视力矫正,以进一步矫正视力。

透明晶状体摘除术

有时会摘除患者自身的晶状体,在晶状体囊中植入塑料晶体(透明晶状体摘除术联合 IOL 植入)。它的程序与白内障手术相同,但无白内障或浑浊的晶体。人工晶体植入术的清亮晶体摘除术可能更适合40岁以上的高度远视患者。上述两种手术均需在眼部进行开口,因此会有一个非常小的眼内出现严重感染的风险(但明显高于 LASIK)。对于存在高度近视的年轻人,因术后视网膜脱离风险增加,通常应避免选择透明晶体摘除术。

角膜环 (INTACS)

节段性角膜环植入术可用于治疗轻度单纯性近视,即不存在散光的患者。将小塑料弧形段植入角膜中层靠近外缘处。塑料环可改变角膜的形状,提高聚焦能力。由于手术过程中不切除任何组织,因此 INTACS 手术是可逆的,只要取出小塑料段即可。

散光、欠矫、过矫、感染、眩光及眼前光晕等。

目前,INTACS 多用于治疗因框架眼镜或隐形眼镜已不能提供足够的视力或者导致不适而做了 LASIK 或 PRK 手术后出现的圆锥角膜和膨出等疾病。

放射状和散光性角膜切开术

在放射状和散光性角膜切开术中,医生使用钻石或不锈钢刀片或激光在角膜作深切口来改变角膜的形状。

放射状角膜切开术已被激光视力矫正替代,很少使用。

在进行白内障手术的同时,仍然经常进行散光性角膜切开术。风险包括感染、欠矫、过矫和角膜穿孔。

角膜屈光性手术是通过改变角膜的曲率来使入射光更准确地聚焦于视网膜上。屈光手术的目的是减少对眼镜或接触镜的依赖。大部分接受屈光手术的患者能够达到这一目的;95%的人视远不再需要戴镜。

理想的手术对象为眼部健康但是对佩戴框架眼镜或者接触镜不满意的18岁及以上人群。

 

屈光手术的禁忌症包括

  • 有活动性眼病,包括严重干眼。
  • 自身免疫或结缔组织疾病,其可以影响伤口愈合
  • 使用异维A酸或者胺碘酮。

手术前的屈光状态稳定应该至少1年。潜伏单纯疱疹病毒可能在术后被激活,因此,这类患者应该相应劝告。

 

屈光手术的不良反应 包括暂时性症状

  • 异物感
  • 眩光
  • 光晕
  • 眼干

偶尔,这些症状持续存在。

潜在的并发症包括

  • 过矫
  • 欠矫
  • 感染
  • 不规则散光

准分子激光手术部位在角膜基质浅层,可能形成上皮下雾状混浊。如果感染、不规则散光或Haze引起角膜中央的永久性改变,则可能失去最佳矫正视力。总体上并发症的发生率低;如果术前检查提示是屈光手术的良好适应对象,视力下降的风险<1%。

屈光手术的类型

两种 最常见的屈光手术 是

  • 激光原位角膜磨镶术(LASIK)
  • 光学屈光性角膜切削术(PRK)

其他屈光手术包括

  • 小切口透镜取出术(SMILE)
  • 有晶状体眼人工晶状体植入术(IOLs)
  • 角膜植入镶嵌
  • 透明晶状体切除术
  • 角膜基质环植入术(INTACS)
  • 放射状角膜切开术
  • 散光性角膜切开术

激光原位角膜磨镶术(LASIK)

在LASIK手术,用飞秒激光或机械角膜刀创建角膜组织的皮瓣。翻转该皮瓣,用准分子激光在下面的角膜基质床上雕刻(激光消融)。然后瓣复位,无需缝合。因为中央部角膜上皮未受损,视力恢复迅速。大多数人术后第1天就会发现视力显著提高。LASIK可以用于治疗近视、远视及散光。

LASIK优于PRK之处包括没有中央基质愈合反应(中央角膜上皮未祛除,从而降低了愈合过程中发生中央浑浊形成的风险),较短的视觉康复期,和最小的术后疼痛。

缺点包括可能的术中及术后皮瓣相关并发症,如不规则的皮瓣形成,瓣错位,和后期的角膜扩张。当角膜薄到眼压能引起已薄弱的角膜基质不稳定和膨出,就会发生角膜扩张。能导致视力模糊,近视增加,和不规则散光。

光学屈光性角膜切削术(PRK)

在PRK,祛除角膜上皮,然后用准分子激光来雕刻角膜基质床的前曲率。PRK用于治疗近视,远视和散光。角膜上皮通常需要3~4天时间再生;在此期间要佩戴绷带式接触镜。不同于LASIK,PRK不需制作角膜瓣。

PRK更适用于薄角膜或者前基底膜营养障碍的患者。

PRK的优点包括残留的角膜基质床较厚,因此减少了角膜扩张的风险,且没有角膜瓣相关并发症。

缺点包括角膜云翳(Haze)形成(如果角膜组织被切削消融较多)的风险高,术后需要使用皮质类固醇眼药水数月。应该仔细监测使用局部皮质类固醇患者的术后眼压,因为有报道PRK术后皮质类固醇性青光眼。

微小切口透镜取出术(SMILE)

在SMILE手术中,使用飞秒激光在角膜基质制作一个薄的透镜,然后通过小的(2-4mm)周边角膜激光切口将其取出。SMILE手术被FDA批准用于治疗近视和近视散光。

SMILE手术的有效性,可预测性和安全性与激光原位角膜磨镶术(LASIK)类似,并具有没有瓣制作相关并发症和风险的优势。与LASIK相比,SMILE的另一个好处是术后角膜去神经支配程度降低、角膜神经再生速度加快。

缺点包括失吸(屈光手术过程中的手术并发症)和补矫困难(额外的眼科手术)。

有晶状体眼人工晶状体植入术(IOLs)

晶状体眼人工晶状体植入术(IOLs)是用于治疗不适合激光矫正视力的中高度近视伴或不伴散光的患者。不同于白内障手术,患者自身的晶状体没有被祛除。有晶状体眼人工晶状体通过眼部切口直接植入到虹膜的前表面或者后表面。这种治疗是一种内眼手术,必须在手术室进行。

风险包括并发白内障、青光眼、感染和角膜内皮细胞的丢失,其后续发生慢性角膜水肿最终出现症状。适当调整大小并将晶状体IOL植入虹膜后方,可以避免许多并发症。

角膜镶嵌术

角膜镶嵌术是通过基质囊袋或者制瓣后在角膜基质植入镶嵌物来治疗 老视.在美国唯一可用的角膜镶嵌物是聚偏二氟乙烯和碳制成,它是一种小孔径镶嵌物,通过增加聚焦深度来改善近视。这些嵌体仅用于老视患者的非zhushi眼中。

角膜嵌体的优点是术眼近视力得到改善,远视力下降1-2行。此外,角膜镶嵌物可以通过手术取出。

缺点包括角膜雾状混浊或炎症的风险,这需要长期使用局部类固醇,并且可能导致眩光,光晕以及在昏暗的光线下阅读困难。并发症包括植入物偏心,干眼和上皮内生。

透明晶状体摘除术

患有高度近视同时又有老视的患者可以考虑施行透明晶状体摘除术。该技术与白内障手术相同,只是患者的晶状体是透明的而没有白内障。能植入景深加强、多焦点或可调节人工晶体,这使得患者无需外部眼镜矫正就能获得宽广距离的聚焦视力。

透明晶状体摘除术的主要风险为感染和晶状体后囊的破裂,其需要进一步的手术治疗。对于年轻的近视患者,需要谨慎试行透明晶状体摘除术,因为这类患者术后出现视网膜脱离的风险增高。

角膜基质环植入术(INTACS)

角膜基质环植入术(INTACS)是将一对生物相容性的弹性弧形塑料薄环,通过一个小的放射状角膜切口向两侧相对方向插入周边角膜2/3深度的基质内。在角膜基质环植入后,中央角膜曲率变平,近视减少。INTACS适用于轻度近视(<3Ds)和轻微散光(<1Dc)。由于两段角膜基质环位于周边部角膜,因此INTACS保持中央角膜透明的光学区。INTACS可以根据需要更换、或者取出角膜基质环。

风险包括:手术源性散光、矫正不足和矫正过度、感染、眩光、光晕和基质环植入深度不当。目前,INTACS最主要用于治疗角膜扩张的疾病如圆锥角膜,和LASIK术后角膜扩张而框架眼镜或接触眼镜不能改善视力或者不佩戴舒服时。70%至80%的最佳矫正视力和接触镜耐受性提高。

放射状和散光性角膜切开术

放射状和散光式角膜切开术采用金刚石或不锈钢刀片或飞秒激光在角膜深部切开来改变角膜的形状。

放射状角膜切开术 已被激光手术视力矫正替换而很少使用,因为它没有激光手术矫正视力的优势,还需要后续的重复治疗,且一天中的视力和屈光有变化,远期能导致远视漂移。

散光性角膜切开术 仍然常用于白内障手术时。金刚石或不锈钢刀片或飞秒激光在角膜深部切开,因为光学区更大和切开处更靠近角膜缘。

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