屈光不正的概述

出现屈光不正时，因进入眼内的光线无法聚焦在视网膜上而导致视物模糊。

• 眼球或角膜的形态异常或年龄相关性晶状体僵硬度增加都可能降低眼球的聚焦能力。
• 可能出现看远不清、看近不清，或看远看近都不清楚。
• 眼科医生或验光师确定矫正视力的最佳方式。
• 视力可采用框架眼镜、接触镜或屈光手术进行矫正。

了解屈光

正常情况下，角膜和晶状体具有折光能力，能将进入眼内的光线折射后聚焦在视网膜上。正视眼的角膜和晶状体能将光线聚焦于视网膜，而在屈光不正者，角膜和晶状体则不能将光线正确地聚焦在视网膜上。屈光不正可采用框架眼镜或隐形眼镜进行矫正。

角膜和晶状体具有折光能力，能将进入眼内的光线折射后聚焦在视网膜上，因而人眼能产生清晰的物像。在具有屈光能力的两个眼球结构中，角膜的形态是固定的，但晶状体的形状可以改变，因而能使不同距离的物体聚焦在视网膜上。变为圆形时，晶状体可以使近处的物体聚焦。变得扁平时，晶状体可以使远处的物体聚焦。当角膜和晶状体不能使物体投射在视网膜上形成清晰的物像时，即为屈光不正。

你知道吗……

• 眼睛的晶状体十分灵活，会改变形状，因而能使不同距离的物体聚焦在视网膜上，但大约 43 岁以后，开始失去此灵活性。

屈光不正的原因

导致屈光不正的原因有多种。

眼球过大，超出了角膜和晶状体的屈光能力，此种情况称为近视。由于角膜曲度和相对较长尺寸，光线聚焦在视网膜之前（而非之上），因此人们看不清远处的物体。在儿童中，近视程度会在儿童停止生长前不断加深。

眼球过小，达不到角膜和晶状体的屈光能力，此种情况称为远视。由于相对较短，光线聚焦在视网膜之后。对于轻度远视的儿童和青少年，如果晶状体足够灵活，使光线能够在视网膜上正确重新聚焦，他们或许能够清楚看见。但是，随着年龄增加，晶状体僵硬。因此，随着远视成人患者年龄增加，要看清楚近处的物体变得越来越困难，要看清楚远处的物体也变得越来越困难。在光线昏暗时，近处物体更加模糊。

散光是指角膜或晶状体形状不完整（不是正圆形或球形），从而导致在看任何距离的物体时都很模糊。

屈光参差的患者，双眼之间的屈光不正存在明显差异。

老花眼随年龄增长而出现。当人们接近 40 或 45 岁时，晶状体变得越来越僵硬。晶状体无法轻松改变形状，因此无法在近处的物体上聚焦。随着成人年龄增加，他们经常会发现自己在看近处物体时存在困难。造成这种困难是由于晶状体失去改变形状的能力。

无晶状体是指由于出生缺陷、眼部损伤或白内障治疗手术而造成的晶状体缺失。如果为了治疗白内障而摘除晶状体，但又没有进行晶状体植入术，则任何距离的物体看起来都是模糊的。

屈光不正的症状

屈光不正的患者可能会注意到，看远处物体、近处物体或无论远近时，视力模糊。例如，近视的儿童可能难以看清学校的黑板。有时患者因眯眼或皱眉而出现头痛。儿童阅读时皱眉和眯眼以及过度眨眼或揉眼睛都可能表示儿童有屈光不正。偶尔，当人们长时间盯着某物试图看清时，眼睛会变干燥、发痒、发红或受到刺激，视觉似乎暂时模糊。

屈光不正的诊断

• 眼科检查，包括视敏度的测量

所有人都应该定期让眼科医生（专门进行眼睛疾病评估和[外科和非外科]治疗的医生）或验光师（专门诊断和治疗屈光不正的健康照护从业人员）进行眼科检查。眼科检查应该每 1 至 2 年进行一次。儿童筛查帮助检查屈光不正，以使其不会影响学习。

检查时，使用视力表确定视觉锐度（视敏度）。根据视力正常（未受损）者所看到的状态，测量视敏度。例如，视力为 20/60 的人在 20 英尺（约 6 米）处能看清的事物与视力正常者在 60 英尺（约 18 米）处能看清的事物相同。换言之，对于视力正常者在 60 英尺开外的地方能够看清的事物，患者必须在 20 英尺以外的地方才能看清。虽然屈光不正通常出现在其他方面都健康的眼睛中，但检测一般也包括与屈光不正无关的评估，如视野、眼压和眼球运动检测。

屈光不正的治疗

• 眼镜
• 隐形眼镜
• 手术

屈光不正的常规治疗方式是佩戴框架眼镜或隐形眼镜（矫正镜片）。但是，进行改变角膜形状的特定手术和激光治疗也可矫正屈光不正。

正视状态的眼球（正常屈光），入射光线经过角膜、晶状体后聚焦于视网膜表面，形成清晰的图像传入大脑。晶状体具有弹性，年轻人的弹性更好。调节时，睫状肌调整晶状体形状以更好的聚焦影像。屈光不正是指眼球的屈光系统不能把入射光聚焦成清晰的图像在视网膜上，引起视力模糊（见图♦屈光不正成像♦）。

屈光不正

在近视（近视）中，聚焦点位于视网膜前方，可以是角膜曲率过陡和（或）眼轴过长两种原因造成的。视远模糊，但是视近清晰。近视通过凹透镜（负镜）矫正。儿童期的近视眼屈光常常持续增加，直到生长发育停止后。

在远视（远视）中，聚焦点位于视网膜后方，可以是角膜过于扁平和（或）眼轴过短两种原因造成的。成年人视近、视远都模糊。轻度远视的儿童或者年轻人通过调节仍可以视物清晰。远视通过凸透镜（正镜）矫正。

散光的角膜或者晶状体呈非球面（不同的）曲率，不同径线（如垂直、斜向，水平）的入射光聚焦于不同部位。散光通过柱镜（圆柱体的一个节段）矫正。柱镜在某个轴向没有屈光力，而在另一轴向或凹或凸。

老视是指随着年龄增加，晶状体失去变形能力不能聚焦在近距离的物体上。典型地在40岁早中期开始感觉到老视症状。视近时可用凸透镜（正镜）矫正。可以通过验配视远、视近两副眼镜或者双焦点、多焦点镜来满足视远和视近的要求。

屈光参差是指两眼间的屈光度数明显不同（通常>3DS）。框架眼镜矫正时由于两眼物象大小的差异（两眼物象不等症）可以影响双眼融合，甚至可能抑制一眼的影像。

症状和体征

屈光不正的主要症状为视远和（或）视近时视物模糊。有时候，睫状肌张力过高可能引起头痛症状。过长时间的眯眼和皱着眉头用眼也可导致头痛。偶尔，过长时间的注视可能导致眼表面干燥，引起眼部刺激症状、眼痒、视觉疲劳、异物感和眼红。儿童屈光不正的表现为阅读时皱眉和过度眨眼或者揉眼。

诊断

• 视力测试
• 验光
• 全面的眼科检查

视力测试，需要每1〜2年进行验光（确定屈光不正）。儿童视力筛查能尽早发现屈光不正，以免影响学习。由眼科医生或验光师进行全面的眼科检查，包括验光。

治疗

• 眼镜
• 接触镜
• 屈光手术

屈光不正的治疗包括眼镜，角膜接触镜（隐形眼镜）和屈光手术。

用球面镜片矫正近视和远视。凹透镜用于治疗近视；它们是减弱或扩散屈光度。凸透镜用于治疗远视；它们是增加或会聚屈光度。散光用柱面透镜治疗。矫正镜片处方有3个数字。第一个数字是所需的球镜矫正的屈光度（幅度）（减号是近视；加号是远视）。第二个数字是所需的柱镜矫正（加号或减号）的屈光度。第三个数字是柱镜的轴线。举例，对于具有近视散光的处方可以是-4.50 + 2.50×90，而对于远视散光的处方可以是+3.00 + 1.50×180。