泪管狭窄-眼疾

泪管狭窄是指从眼睛排出眼泪的鼻泪管缩窄。

泪管狭窄可以是出生时就存在（先天性）或在出生后形成（后天性）。两种类型均可导致流泪或泪囊感染（泪囊炎）。

先天性泪管狭窄

鼻泪管任何部分发育不良都可引起先天性泪管狭窄。通常是鼻泪管的最远端出现阻塞。这导致眼泪过多流出到面颊（泪溢）或导致持续结痂。可单眼发病也可累及双眼。

常见于出生 3～12 周的婴儿。这种鼻泪管阻塞一般不需治疗，通常可随着鼻泪管的发育成熟在 6～9 个月时自愈。在孩子 1 岁左右之前，医生往往指导患儿父母用指尖轻轻按摩鼻泪管区，每天四五次，促进阻塞的鼻泪管尽早开通。

若阻塞不能自行通畅，需由耳鼻喉科医生或眼科医生用一根小探针从眼睑内侧泪小管开口处（泪点）插进泪道以进行探通。儿童患者在术中通常是给予全麻。

后天性泪管狭窄

后天性泪管狭窄通常由年龄相关鼻泪管缩窄引起。发病原因还包括受伤或手术后形成的瘢痕，或可引起炎症的疾病，如结节病或肉芽肿性血管炎（以前称为韦格纳肉芽肿）。单纯用探针进行泪道探通常起不到治疗的效果。若泪管狭窄导致持续、让人困扰的流泪或感染反复发作，则可能需要行手术（泪囊鼻腔造瘘术 [DCR]）在泪囊和鼻子中间造一条通道。

泪管狭窄是指泪鼻管的阻塞或者狭窄，并导致泪溢。

泪鼻道阻塞可以是先天性或者后天性的。先天性泪鼻道阻塞的一个病因是泪鼻道任何部位的发育不全。典型的为泪鼻管远端持续存在一层膜样物。有流泪和脓性分泌物表现；症状可能表现类似慢性结膜炎，通常在2周龄开始出现（最常见于3～12周龄）。

后天性泪鼻管阻塞的病因有很多。最常见的病因为年龄相关性泪鼻道狭窄。其它病因包括既往鼻部或者面部骨折和鼻窦手术，因其会损伤泪鼻道；炎症性疾病（如结节病、 肉芽肿性血管炎（过去称为Wegener肉芽肿））；肿瘤（如上颌窦和筛窦肿瘤）；泪囊结石。

引起泪小点或者泪小管狭窄的病因包括慢性结膜炎（尤其是疱疹病毒性的），某些化疗，滴眼液的不良反应（尤其是局部的依可碘酯）和放疗。

诊断

• 临床评估

通常依靠临床表现作出诊断。有时眼科医生会进行探通和用含或者不含荧光素染料的生理盐水冲洗泪道。反流提示狭窄。

治疗

• 人工或者手术减压
• 治疗原发病

先天性泪鼻道阻塞通常在6～9月龄时自发缓解；1岁以前，每天按摩泪囊四至五次可以缓解阻塞。1岁以后，可能需要在全身麻醉下施行泪道探通术；如果泪鼻道阻塞复发，可以植入暂时性硅胶引流管。

后天性泪鼻道阻塞尽可能治疗原发病因。如果不能治疗原发病因或者原发病因治疗效果不佳，可以通过手术建立泪囊与鼻腔间新的引流通道（泪囊鼻腔吻合术）。

泪小点或者泪小管狭窄的病例进行扩张术通常可以治愈。如果泪小管狭窄严重，可以考虑手术放置一根低温膨胀的硼硅酸玻璃管（Jones管）自泪阜插入鼻腔（结膜-鼻腔泪囊吻合术）。

关键点

• 泪管狭窄可以是先天性的或后天性的。
• 症状包括溢泪。
• 冲洗泪道见生理盐水或者荧光素染料反流提示狭窄
• 先天性泪管狭窄可在9月龄左右缓解；泪囊区人工按摩可能有助。
• 获得性泪管狭窄治疗原发疾病。
• 对于先天性和获得性泪管狭窄，如果症状持续存在，可能需要手术。