过敏性结膜炎-眼疾

过敏性结膜炎是过敏反应造成的结膜发炎。

• 过敏反应（例如由空气传播过敏原引发的）可导致结膜发炎。
• 常见眼红、瘙痒、肿胀、流泪和丝状分泌物。
• 多种滴眼液都能帮助减轻症状和炎症。

结膜（衬于眼睑并覆盖眼白的膜）含有大量来自免疫系统的细胞（称为肥大细胞），这些细胞在受到刺激（如花粉、霉菌孢子或尘螨）时能释放化学物质（称为介质）。这些介质可导致眼部组织的炎症，病程可长可短。约20%的患者会出现不同程度的过敏性结膜炎。（另见结膜和巩膜疾病概述。）

季节性过敏性结膜炎（枯草热结膜炎）和全年或常年过敏性结膜炎（特应性结膜炎，过敏性角膜结膜炎）是眼部过敏反应的最常见类型。季节性过敏性结膜炎常由草丛或树木的花粉所致，多见于春季和早夏季节，临床表现往往比较典型。杂草的花粉常导致夏季及早秋季节的过敏性结膜炎。常年过敏性结膜炎一年四季都会发生，最常由尘螨或动物皮屑所致。

春季角膜结膜炎是过敏性结膜炎中较为严重的一种类型，致敏原因（过敏原）目前尚不明确。多见于男性儿童，尤其是5～20岁之间伴有湿疹、哮喘或季节性过敏的小孩。春季结膜炎的典型表现是每逢春季复发，秋冬季消退。许多患儿的症状在成年后自然缓解。

由病毒或细菌而不是过敏反应引起的结膜炎症称为传染性结膜炎。

过敏性结膜炎的症状

所有类型的过敏性结膜炎患者均会出现双眼强烈瘙痒和烧灼。尽管双眼受影响症状通常相同，但罕见情况下也有一只眼比另一只眼更为严重。结膜发红，有时肿胀，使眼球表面呈现浮肿状态。眼睑可能会剧烈瘙痒。揉擦导致眼睑皮肤发红、肿胀和多褶皱。

若患上季节性过敏性结膜炎和常年过敏性结膜炎，会出现大量稀薄的水状分泌物。有时分泌物十分粘稠。视力几乎不受影响。许多人会鼻子发痒和流鼻涕。

若患上春季角膜结膜炎，眼睛分泌物粘稠，可拉丝，像粘液一样。与其他类型的过敏性结膜炎不同，春季角膜结膜炎常累及角膜（虹膜和瞳孔前方的透明层），在有些患者中会出现小的开放性疼痛溃疡（角膜溃疡）。这些溃疡导致遇强光时眼睛深部疼痛（畏光），有时会导致永久性视力下降。

过敏性结膜炎的诊断

• 医生对眼睛症状和外观进行评估

根据过敏性结膜炎的典型表现，可作出诊断。很少需要做检测，检测一般也没有用。

过敏性结膜炎的治疗

• 滴眼液和眼泪补充剂

过敏性结膜炎治疗包括抗过敏滴眼液。使用冰凉的眼泪补充剂和冷敷以及避免已知的过敏原可以帮助减轻症状。

对于轻型患者，含有抗组胺剂的眼药水（酮替芬）已经足够。此药物无需处方即可买到。如果酮替芬效果不足，抗组胺处方滴眼液（如奥洛他定或西替利嗪）或肥大细胞稳定剂（如奈多罗米）可能有效。

非甾体类抗炎药（如酮咯酸）有助于缓解症状。皮质类固醇滴眼液有更强的抗炎作用。但是，在无眼科医生（专门评估和[使用手术和非手术方式]治疗眼病的医生）密切监测情况下，这些滴眼液只能使用数周，因为它们可能导致眼压增高（青光眼）、白内障和眼睛感染风险增高。

口服抗组胺药，如非索非那定、西替利嗪或羟嗪，也可能很有帮助，尤其在身体其他部位（如耳、鼻、喉）也受过敏影响时。

过敏性结膜炎可表现为急性、间歇性、或者慢性结膜炎症，通常是由于空气中的过敏原引起的。症状包括眼痒、流泪、分泌物和结膜充血。诊断是基于临床的。治疗为局部抗组胺药物和肥大细胞稳定剂。（也见 结膜炎概述 ）

病因

过敏性结膜炎是对特定过敏原的 Ⅰ型过敏反应。

季节性过敏性结膜炎（枯草热性结膜炎）是空气中树木、花草或种子等植物的霉菌孢子或花粉引起的。一般春天、夏末或者早秋是发病高峰期，冬天一般消退——与引起过敏反应植物的生命周期有关。

常年性过敏性结膜炎（特应性结膜炎，特应性角结膜炎）是尘螨、动物毛屑和其它非季节性过敏原引起的。这些过敏原，尤其是那些室内的过敏原，一般引起常年的反应。

春季角结膜炎是一种更加严重的很可能是原位过敏的结膜炎。最常见于5～20岁的男性，多伴有湿疹、哮喘，或季节性过敏反应。 春季角膜结膜炎通常在每年春季复发，秋冬季消退。许多儿童一旦成年后就不再出现这种结膜炎。

症状和体征

共同表现

过敏性结膜炎患者诉有

• 双侧眼部轻度至剧烈瘙痒
• 结膜充血
• 光敏感（严重者畏光）
• 眼睑水肿
• 水样或者纤维样分泌物

常伴有鼻炎。 许多患者还患有其他特应性疾病，如湿疹，过敏性鼻炎或哮喘。

特征性体征包括结膜水肿、充血和分泌物。球结膜呈半透明、蓝色、增厚。水肿和特征性睑皮炎伴有充血，水肿和内侧上睑苔藓样硬化，然后下睑皮肤苔藓样硬化，是常见表现。长期的眼痒能导致长期的揉搓眼睑，使眼周色素沉着和睑皮炎。

季节性和常年性结膜炎

季节性和常年性结膜炎患者上睑结膜细小乳头增生，表现为天鹅绒样外观。更严重的病例，睑结膜出现大的乳头，结膜瘢痕化，角膜出现新生血管和瘢痕，视力因此受到不同程度的影响。

春季角结膜炎

通常以上睑结膜受累为主，但有时球结膜也受到累及。睑结膜型有方形、坚硬、扁平且排列紧密的淡红色到灰色的“鹅卵石样”乳头，发生在上睑的睑结膜。未受累的球结膜呈乳白色。球结膜（角膜缘）型的角膜周围球结膜增厚并呈灰白色。分泌物为黏稠的黏液，含有大量嗜酸性粒细胞。

3 – 11%的患者发生角膜溃疡，引起疼痛和畏光。还可见其它角膜变化（如中央混浊）和角膜缘嗜酸性粒细胞的白色沉积物（Horner-Trantas点）。

诊断

结膜炎的诊断以及细菌性、病毒性和非感染性结膜炎( 急性结膜炎的鉴别诊断要点) 的鉴别诊断通常依靠临床。过敏性结膜炎上睑或者下睑结膜刮片可发现嗜酸细胞；但很少需要这种检查。

治疗

• 对症治疗
• 局部抗组胺药物、非甾体抗炎药、肥大细胞稳定剂或者联合治疗
• 顽固病例可用局部皮质类固醇或者环孢素
• 有时口服抗组胺药物

避免接触已知过敏原、冷敷和使用人工泪液可以减轻过敏性结膜炎的症状，抗原脱敏治疗偶尔有效。局部非处方抗组胺药（如酮替芬）在轻症患者有效。如果上述药物效果不明显，可以应用局部处方抗组胺药（如奥洛他定，贝他斯汀，氮卓斯汀）、肥大细胞稳定剂（如奈多罗米，色甘酸钠）、或非甾体类消炎药（如酮咯酸）单独使用或联合用药。顽固病例或有必要快速缓解症状时，可用局部皮质类固醇（如氯替泼诺，0.1%氟米龙，0.12%～1%醋酸泼尼松龙，每日3次）。由于局部皮质类固醇可引起潜在眼单纯疱疹病毒感染 发作，可能导致角膜溃疡和穿孔，长期使用还会引起青光眼和白内障，因此必须在眼科医生指导和监测下才能应用。局部应用环孢霉素滴眼可以有所帮助。将皮质类固醇或他克莫司软膏涂在皮肤上是非常有效的治疗眼睑特应性皮炎的方法.口服抗组胺药（如非索非那定，西替利嗪或羟嗪）可能会有所帮助，尤其是当患者出现其他过敏症状（如流鼻涕）时。

季节性过敏性结膜炎很少需要多种药物或间歇性局部应用皮质类固醇治疗。

关键点

• 过敏性结膜炎通常由空气中的过敏原引起，可以是季节性或常年性。
• 症状包括瘙痒、眼睑水肿、粘液性或水性分泌物，有时有季节复发病史。
• 诊断通常是基于临床。
• 治疗包括补充泪液和局部药物（通常应用抗组胺剂、血管收缩剂、非甾体抗炎药、肥大细胞稳定剂或联合治疗）。