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视网膜脱离时如何寻找裂孔-验光师培训

视网膜裂孔的存在,是诊断孔源性视网膜脱离的依据,是与继发性视网膜脱离鉴别的主要方面,也是治疗的关键。检查裂孔时,须充分散瞳,用间接检眼镜、三面镜结合巩膜压陷法。下面是一些有用的帮助寻找裂孔的经验

(1)询问病史:与最先出现黑影相对应的视网膜是最早脱离区域,也是裂孔所在。而一开始中心视力受损可能是黄斑裂孔。

(2)发病年龄:年轻患者的视网膜脱离多由颞侧或下方的圆形裂孔引起。20岁左右的青年男性要考虑下方或颞下方的锯齿缘断离。年长者以颞上或鼻上的马蹄形裂孔多见。老年女性尤其高度近视者常由黄斑裂孔引起。

(3)好发部位:裂孔的分布从象限讲依次为颞上、颞下、鼻上及鼻下;以所处纬度讲,80%裂孔位于眼底周边部,即赤道部到锯齿缘间,更远者在睫状体扁平部。10%为黄斑裂孔。

(4)视网膜脱离的形态:上方的球形脱离裂孔应在上方脱离区内;下方的球形脱离,上界不清楚,裂孔常在上方,上界呈凸面且与正常视网膜界限分别,或下方的扁平脱离,裂孔常在下方。后极脱离常由黄斑孔引起。

(5)视网膜脱离伴网膜后增殖改变、分界线、视网膜囊肿:说明脱离进展缓慢,以颞侧及下方的圆孔或锯齿缘断离多见,裂孔常位于囊肿附近或在分界线的凹弧范围内。

(6)格子样变性区内常有圆形裂孔,变性边缘尤其后极部两端常发生马蹄形裂孔。

(7)玻璃体内如有一块孤立白色混浊物,在其附近视网膜上常可发现圆形无盖裂孔,此混浊物为撕下的裂孔盖片。

(8)钝挫伤后的视网膜脱离,当见到一灰白或棕色飘带样物,悬挂于上方玻璃体中时,常由鼻上方锯齿缘断离所致。

(9)经反复检查均未见到裂孔,但发现视网膜玻璃体黏连病灶,病史及网膜脱离形态,支持孔源性脱离时,此病灶可当作裂孔处理,其中可能隐藏着不易发现的裂隙。

(10)50%以上病例存在一个以上裂孔。故术前需反复检查,不能满足于已找到裂孔。另外,应避免将视网膜出血及色素斑视作裂孔处理。

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