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视网膜脱离手术前为何要全面检查眼底-验光师培训

视网膜脱离手术前眼底检查主要包括三个内容:视网膜脱离的详细情况、玻璃体情况、玻璃体与视网膜的关系。这些检查对手术方式选择、预后判定有重要意义。

(1)视网膜脱离情况:

①黄斑受累与否:如黄斑未受累,手术尽早进行,以免脱离范围扩大波及黄斑,损害中心视力。如黄斑已脱离,则向患者说明手术后中心视力不一定能恢复。

②网膜脱离轮廓:预示着网膜裂孔的位置。如果视网膜脱离外形及网膜下液分布不能用发现的裂孔加以解释,那么肯定还有其他裂孔被遗漏。

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④周边视网膜变性区:视网膜裂孔大多位于变性区内或附近。对找不到裂孔的病例,可将可疑变性区作裂孔处理。

⑤视网膜下液体:要注意观察网膜下液的深度(尤其是裂孔下方)及网膜下液的流动性。因为这涉及到术中是否需放液。术前做巩膜压陷时,如视网膜裂孔容易闭合,术中不必放液,裂孔定位容易,也不易造成过度冷凝,反之则需用适当方法使网膜下液减少,以便手术。此外术前采取多个体位检查眼底,对术中裂孔定位有帮助,因网膜下液流动使裂孔位置改变。

⑥脱离视网膜的活动性:新鲜的视网膜脱离,脱离网膜活动良好,手术易复位。如网膜下液少,脱离网膜活动度不大,有视网膜膜形成时,视网膜变得僵硬,选择手术应分考虑之一点。

(2)玻璃体情况:术前对玻璃体的检查结果也影响手术方式的选择。单纯的玻璃体液化,后脱离并不影响手术。但在复杂视网膜脱离患者,玻璃体膜形成,甚至与视网膜有黏连,造成玻璃体活动度下降及对视网膜的牵引,手术应去除膜或解除对视网膜牵引力。

(3)玻璃体与视网膜的关系:首先了解视网膜上牵引的性质。如果是活动性牵引,手术只需封闭裂孔,松解牵引并不重要。如果是固定性牵引,则手术必须充分松解。其次检查是否有玻璃体视网膜增殖性病变,这是造成视网膜脱离复位手术失败的主要原因。因此术前应检查,并分级。一般C2-D2级膜需作环扎术;D2级以上膜作玻璃体切割或合并环扎术。

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