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视网膜静脉周围炎-验光师培训

视网膜静脉周围炎亦称Eales病,或青年性复发性视网膜玻璃体出血。病因不明,以往认为是视网膜或其血管对结核蛋白的一种变态反应,多见于男性青状年,双眼先后发病,有复发趋势。

(一)临床表现

初期多不自觉,常于视网膜出血后始引起病人注意,如少量出血侵入玻璃体时,病人眼前常有条索状黑影,随眼球转动而飘动;出血多时,可有红视,视力极度下降,甚至仅辨指数、手动或光感。

发病初期眼底周边部小静脉壁上,出现宽窄不一的白鞘,在受累静脉附近还可见到点状或火焰状出血。由于静脉管壁受到病变压迫和牵拉,静脉呈现曲张、折断和不规则状态,色暗。

如病情继续发展,静脉可因破裂或血栓形成而发生大出血。如流入下玻璃体内,眼底无法窥见。初次发作出血一般可以吸收,视力多可恢复正常,如反复出血。因血液凝固和机化,可在玻璃体内形成大小不一与形状不同的结缔组织条索或膜状物,其上有新生血管,以往称为增殖性视网膜炎(retinitis

proliferatis)。这些结缔组织收缩时,可发生牵拉性视网膜脱离,视力难以恢复。如出血过多,可继发出血性青光眼。  荧光血管造影检查,活动期病变的小静脉纡曲有渗漏斑,附近有无灌注区,新生血管部位有广泛渗漏,水肿区有荧光素染色,出血斑遮盖荧光成暗斑。在静止期病变,小静脉壁荧光染色,附近的血管吻合及新生血管明显扭曲伴有渗漏。本病如累及视网膜中央静脉主干,荧光造影可出现视网膜中央静脉阻塞所见的图像。

(二)治疗

1.病因治疗:去除病因,可试用抗结核疗法,如口服异烟肼100毫克,每日三次,链霉素肌注每日一克。

2.加强营养,增强抵抗力,可补充维生素药物和钙剂。

3.出血期间安静休息,给予止血剂,如肌注安络血10~20毫克,每日1~2次;出血停止、进入吸收期,可肌肉注射安妥碘,每日或隔日一次,十次为一疗程,中间休息1~2周;胎盘组织液5毫升肌注,每周二次。治疗期间应经常观察眼底。药物治疗的效果尚未确认。

4.激素疗:对抑制炎症和减少机化物的形成可能有一定作用。可口服强的松30毫克,隔日一次,以后逐渐减量,维持数月。

5.激光疗法:可采用激光封闭病变的血管,出现新生血管和毛细血管无灌注区时,可作局部视网膜光凝术。

6.中药:出血期可口服云南白药或凉血止血及清热凉血方剂,如蒲黄散或止血片等;吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀药物,促进出血吸收。

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